银屑病关节炎（PsA）患者的病情活动监测通常基于66/68关节计数的疾病活动指数（DAPSA），但在日常临床实践中，完整的66/68关节计数往往难以实现。为了简化评估，基于28关节计数的DAPSA28和28关节活动评分结合C反应蛋白（DAS28-CRP）也被应用于银屑病关节炎患者。然而，DAPSA28和DAS28-CRP是否能够在病情监测方面有效替代传统的DAPSA评估尚不明确。本研究旨在比较DAPSA28和DAS28-CRP在无法获取66/68关节计数情况下的有效性，以帮助临床选择适合的替代病情活动评分工具。

本研究采用回顾性观察设计，收集了来自欧洲9个注册机构的银屑病关节炎患者的真实世界数据，研究对象为首次接受肿瘤坏死因子抑制剂（TNFi）治疗的生物制剂治疗初始患者。纳入标准包括18岁以上、诊断为PsA，并在2009年1月1日至2018年12月31日期间开始接受TNFi治疗的患者。根据随访时间点，将患者分为缓解队列和反应队列，分别用于评估6个月的临床缓解和治疗反应。本研究使用多重插补法处理基线数据缺失，并采用逻辑回归分析以确定与DAPSA、DAPSA28和DAS28-CRP缓解及反应相关的基线预测因素。在缓解和反应的结果上，分别计算每种评分工具的缓解和反应率，并通过韦恩图分析个体缓解和反应的重叠情况，从而进一步明确各评分之间的差异。

本研究纳入了10,256名首次接受TNFi治疗的PsA患者。缓解队列和反应队列分别包含3,159名和1,866名患者。6个月时，DAPSA和DAPSA28的缓解和反应率分别为27%和28%，44%和44%；DAS28-CRP的缓解和反应率较高，分别为59%和80%。在DAPSA、DAPSA28和DAS28-CRP的缓解分析中，共有822名患者（26%）满足所有三个评分的缓解标准，其中仅有6名患者仅满足DAPSA的缓解标准，937名患者（30%）仅满足DAS28-CRP的缓解标准。DAPSA和DAPSA28的缓解和反应预测因子高度一致，11个预测因子中有8个同时预测了DAPSA和DAPSA28的缓解，其中包括疾病持续时间长、男性、高CRP等正向预测因子以及年龄较大、较高BMI、疲劳度和关节触痛等负向预测因子。与DAPSA和DAPSA28相比，DAS28-CRP的缓解和反应率在女性患者中较高，基线患者的疼痛、疲劳和总体评分也较高。此外，基于66关节的基线触痛评分分层分析表明，基线触痛关节数较多的患者在DAPSA和DAPSA28的缓解率上较高。

单变量和最终多变量分析用于预测DAPSA、DAPSA28和DAS28-CRP在6个月的缓解情况（n = 3,159）

在本次研究中，DAPSA28与传统DAPSA的缓解和反应状态呈高度一致性，且两者预测因素较为相似；相比之下，DAS28-CRP在缓解和反应状态上的表现与DAPSA差异较大，尤其是女性患者在DAS28-CRP的缓解和反应率上更高。因此，当66/68关节计数无法获得时，DAPSA28相较于DAS28-CRP更适合作为银屑病关节炎患者病情活动的替代评分工具。

原始出处：

Comparing DAPSA, DAPSA28, and DAS28-CRP in Patients With Psoriatic Arthritis Initiating a First Tumor Necrosis Factor Inhibitor Across Nine European Countries. Arthritis Care Res (Hoboken). 2024 Nov;76(11):1558-1565. doi: 10.1002/acr.25396. Epub 2024 Aug 19. PMID: 38926900.

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