肉毒毒素被广泛用于治疗良性咬肌肥大，以往报道中都发现了肌肉厚度的变化。

虽然人们普遍认为肉毒毒素只影响肌肉组织，但最近有迹象表明，它也可能对其他组织产生影响。

Tsai等报告了成年大鼠下颌骨皮质厚度、骨小梁厚度和骨含量的下降。Rafferty等报告称，成年兔在咬肌内单侧注射骨块后髁突骨流失。Kun-Darbois等人报告了成年大鼠单侧向咬肌和颞肌注射肉毒毒素后牙槽骨和髁突骨流失的情况。

肉毒毒素注射因会扩散到邻近的组织，因此可能引起皮肤表面到咬肌的厚度变化，但还没有相关报道。

韩国牙科医生Park G等最近用超声测量了肉毒毒素注射后肌肉厚度的变化，以及皮下厚度的变化。皮下厚度包括了表皮、真皮和皮下组织的共同厚度，皮下组织主要由脂肪组织组成。

研究方法

1 选取20例患者入组

实验组10例(每侧均注射25U肉毒毒素)，对照组10例(生理盐水注射)。分别于注射前、注射后4、8、12周分别在静息和最大肌肉收缩时测量其厚度。

2 排除标准

怀孕，有任何严重的医疗疾病，包括药物过敏，并在过去一年内接受肉毒毒素注射，正畸治疗，或整形手术。

3 注意事项

在试验期间，禁止服用几种能影响肌肉的药物，包括肌肉松弛剂、苯二氮卓类和抗胆碱能药物。

注射方法

将肉毒毒素以50 U/mL(100 U/mL，2 mL无菌生理盐水)的浓度进行溶解，并立即使用。用1毫升注射器和29G半英寸长的针头向咬肌双侧注射25 U的肉毒毒素。在咬肌中间1/3处2cm处进行注射。

蓝色点表示肉毒毒素注射点位

超声检验

下列成像和测量是在以下两种情况下对受试者进行的：(A)牙齿未紧闭，因此咬肌处于放松的位置(生理休息位置)；(B)牙齿咬合，以引起咬肌的最大收缩。

分别于注射前、注射后4、8、12周超声测量S-M（皮下厚度）和咬肌厚度。

研究结果

1 皮下厚度和咬肌的厚度在静态时的差异

上表中，随着时间的推移，静态时皮下厚度并没有明显的差异(P=0.063)，而咬肌厚度的变化有明显减少(P<0.05)。

2 皮下厚度和咬肌的厚度在最大程度咬合时的差异

上表中，随着时间的推移，最大程度咬合时皮下厚度并没有明显的差异(P=0.166)，而咬肌厚度的变化有明显减少(P<0.05)。

结论

肉毒毒素注射只改变肌肉厚度，不影响从皮肤表面到咬肌的皮下厚度。

参考文献

1. Park G , Choi Y C , Bae J H , et al. Does Botulinum Toxin Injection into Masseter Muscles Affect Subcutaneous Thickness?[J]. Aesthetic surgery journal, 2018, 38(2):192.

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