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1.大菱形肌,后锯肌,竖脊肌的介绍
大菱形肌为菱形肌的一部分,和小菱形肌共同构成菱形肌。大菱形肌起于胸椎1~4棘突,止于肩胛骨脊柱缘。大菱形肌与小菱形肌之间有一层非常薄的蜂窝组织层。
后锯肌由上后锯肌和下后锯肌组成。
上后锯肌位于菱形肌深面,起于项韧带下部、第6、7颈椎和第1、2胸椎棘突,肌纤维向外下方,止于第2~5肋骨肋角的外侧面,作用为上提肋骨以助吸气。
下后锯肌位于背阔肌中部的深面,借腱膜起自下位两个胸椎棘突及上位两个腰椎棘突,肌纤维向斜外上方,止于下4肋骨肋角外面,作用是下拉肋骨向后,并固定肋骨,协助膈的吸气运动。受肋间神经支配。
竖脊肌为脊柱后方的长肌,下起骶骨背面,上达枕骨后方,填于棘突与肋角之间的沟内。它以总腱起自骶骨背面、腰椎棘突、髂嵴后部和胸腰筋膜,向上分为三部:外侧为髂肋肌,止于肋角;内侧为棘肌,止于棘突。
2.触诊
大菱形肌
首先定位斜方肌的下部肌纤维【如下图】,然后带动肩胛骨充分外旋,即可显露斜方肌水平的大菱形肌。触诊的部位在脊柱胸段和肩胛骨的脊缘之间。注:大菱形肌起于上5个胸椎,终止于肩胛骨的肩甲冈下方的脊柱缘。
后锯肌
后锯肌是两块肌肉,上下各一,呈扁平四边形,它们之间由筋膜相连接。它起于第7颈椎~第3腰椎微向外侧,止于相对应的所有肋骨的肋角。如下图所示,肩胛骨【1】已向外侧移开,检查者食指指示的深面【肋角2的内侧】即可触摸到后锯肌,它在背阔肌的深面和斜方肌3的下方。
后锯肌间筋膜
后锯肌由上后锯肌和下后锯肌组成,通过一层位于脊柱和第4~到第9肋骨之间的薄筋膜想连。注:触诊方法见下图,被检查者侧卧位。
竖脊肌局部位置
竖脊肌1位于脊柱沟内,由躯干后部的的深层肌组成。水平位置从棘突起到椎弓板的后部或到横突,垂直位置从颈部起一直延伸到骶骨,是一个狭窄的错杂的肌群【见下图】,充满整个脊柱沟。
竖脊肌
触诊竖脊肌的下部肌纤维时,被检查者俯卧,躯干后伸,触摸到腰区脊柱沟内的一大块肌肉即时。
注:此肌群由棘横肌、胸半棘肌、胸棘肌、胸最长肌和髂肋肌组成。它们一起构成了庞大的竖脊肌。
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