编者按：放疗自其发展以来已有逾百年的历史，它与手术和药物治疗并称为肿瘤治疗的三大支柱，被誉为“隐形的手术刀”。在第三届京华乳腺癌学术研讨会上，【医悦汇】对话大咖栏目特邀山西省肿瘤医院王玉教授为我们分享放疗在乳腺癌治疗中的关键作用，以及该如何平衡化疗的疗效与副作用。此外，她还探讨了放疗技术的创新和突破，并对乳腺癌治疗的未来发展趋势提出了深刻的见解。

医悦汇：能否请您介绍一下放疗在乳腺癌治疗中所扮演着怎样的关键角色，此外，您认为在临床实践中该如何权衡化疗疗效与其带来的副作用，以期实现最佳的治疗效果？

王玉教授：放射治疗在乳腺癌的综合治疗方案中扮演着关键的角色，无论是在术后辅助治疗，还是晚期复发和转移的治疗中，它都占据着举足轻重的地位。

随着新辅助治疗的不断进步，越来越多的患者得以有机会保留乳房，保乳手术后联合放射治疗，能够达到与传统乳腺癌改良根治术相媲美的治疗效果，这一点已得到大量循证医学证据的支持。

提高治疗效果，显著提升了女性患者的生活质量，这是我们追求的目标之一。而放疗的加入，使这个目标更近了一步，尽管目前乳腺癌治疗的整体效果有所提升，患者的生存期也有所延长，但部分患者仍面临复发和转移的风险，包括脑转移、骨转移、肺转移等。在这种情况下，除了全身治疗，局部治疗的介入也显得尤为重要，而放射治疗在其中的作用不容忽视。在早期治疗中，我们通常按照手术、化疗、放疗的顺序进行；而在晚期治疗中，放疗可以与化疗、内分泌治疗或免疫靶向治疗联合应用。

至于副作用，相较于化疗等其他治疗方式，放疗的副作用相对较少，患者的安全性和可控性较高。例如，在胸壁照射时，可能会出现皮肤发红、皮肤色素沉着，甚至个别患者会出现皮肤破溃，但只要我们能够对患者进行充分的科普教育，指导他们在日常生活中注意细节，如穿着棉质内衣、使用防护剂等，就可以有效避免这些副作用。因此，在整体疗效与不良反应的权衡中，放疗的疗效是显著的，而不良反应则是安全且可控的。

医悦汇：近年来放疗技术有哪些创新和突破？您认为有哪些技术或者研究方向将提升治疗效果？

王玉教授：放疗是一门高度依赖先进设备的专业学科。随着近年来放疗设备的不断更新换代，我们在这个领域也取得了显著的进步。

从设备角度来看，我们的加速器技术已经发展到了速锋刀的水平，并且实现了直线加速器与CT的结合，以及质子治疗等新技术的应用。这些设备更新带来的技术进步，使得我们能够更精确地定位肿瘤，提高对肿瘤的杀伤力，同时也能更好地保护周围正常组织。因此，设备更新为患者带来的益处和对正常组织损伤的减少是逐步提升的。

在治疗模式的革新上，我们正致力于缩短治疗周期，尝试将治疗周期从五周缩短至三周，甚至一周。传统放射治疗通常需要五周时间，共计25次治疗，而目前我们能够采用大分割放射治疗，即在三周内完成15次治疗。从疗效角度来看，这种三周的治疗方案与传统五周方案相当，但显著减少了治疗时间。我们还在积极探索超大分割治疗，旨在将原本三周的治疗周期进一步压缩，以期在一周内完成整个治疗周期。根据我们的跟踪研究，超大分割治疗在疗效和安全性方面是值得信赖的，尽管如此，为了提供更有力的循证医学证据，可能还需要进行更多大规模的临床试验。目前，三周15次的大分割治疗已经成为标准治疗模式。尽管一周治疗方案得到了许多临床研究的支持，但尚未广泛改变临床实践。

总体而言，放疗技术的进步和治疗模式的创新，为乳腺癌患者提供了更高效、更安全的治疗选择。

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