这里的肢体疼痛局限于肢体的自发痛，是指在没有任何外界刺激下，患者自发感觉肢体疼痛或明显不适。

肢体疼痛涉及的组织

• 肌肉

• 周围神经

• 脊髓

• 脑干（脑桥、延髓）

• 丘脑

这篇文章要讲的是有关周围神经的肢体疼痛。常见的有臂丛神经痛、肋间神经痛、股外侧皮神经痛、股神经痛、坐骨神经痛、会阴神经痛。

一、臂丛神经痛 

臂丛由C5~T1脊神经前支组成，主要支配上肢的运动及感觉，受损时可产生神经支配区域疼痛。

1.臂丛神经痛特征性症状

• 疼痛始于颈肩部，向同侧上肢扩散，持续性或阵发性加剧，夜间或上肢活动时明显。

• 臂丛分布区运动、感觉均障碍，腱反射减弱或消失。

• 臂丛牵拉试验和直臂抬高试验多呈阳性。

• 多为亚急性起病(如颈椎间盘突出、颈椎骨性关节病损伤周围神经)，也可急性起病(如外伤)。

• 有时首发疼痛部位具有诊断参考意义：

  ①如首发于三角肌疼痛时，病变多位于C5神经根；

  ②自三角肌开始向前臂桡侧的放射痛，病变多位于C6神经根；

  ③自上臂、前臂背部向手部中指的放射痛，病变多位于C7神经根；

  ④上臂、前臂内侧向环指、小指的放射痛，病变多位于C8神经根；

  ⑤疼痛仅位于上肢前侧靠近尺侧，病变多位于T1神经根。

2.臂丛神经痛病因

臂丛神经痛分为特发性和继发性两种，以继发性多见。继发性臂丛神经痛又分为根性臂丛神经痛和干性臂丛神经痛。

根性臂丛神经痛多见于颈椎病(颈椎间盘突出、颈椎骨性关节病等)、颈椎结核、颈部肿瘤等；干性臂丛神经痛多见于外伤、肺部肿瘤等。

3.臂丛分支的损伤

1) 桡神经

是经常受损的臂丛分支，主要支配上臂、前臂和手背感觉；其运动功能更重要，支配腕伸肌群。

损伤主要表现为：

①腕下垂、拇指和各手指下垂，因此“垂腕”是典型的桡神经受损的症状。

②拇指背侧和桡侧两个半手指背侧麻木。

病因为外伤、以臂代枕的睡眠，偶见于铅中毒和酒精中毒。

2) 尺神经

运动神经支配手部尺侧的掌屈，第4、5指和部分第3指的屈曲等。感觉神经支配手部尺侧的皮肤，包括掌侧的尺侧一个半手指和背侧的尺侧一个加紧邻的两个半手指的皮肤。

尺神经损伤主要表现为：

第4、5指不能屈曲，如小鱼际肌萎缩，表现为“爪形手”。

病因为骨折、关节炎、滑囊炎等。

3) 正中神经

运动神经支配前臂旋前，第1、2、3指屈曲等；感觉神经主要支配第1、2、3指的掌侧和背侧的末节以及第4指的桡侧半。

正中神经受损主要表现为：

前臂旋前困难，第1、2、3指不能屈曲，形成“祝福手”或“扳机手”，如合并尺神经损伤，鱼际肌萎缩，手掌变平，拇指和示指靠近，形成“猿手”。

二、肋间神经痛

是指肋间神经支配区域的疼痛综合征，分为原发性和继发性两种，二者临床症状不同。

1.原发性肋间神经痛的特征性症状

• 多为一侧痛，两侧痛者偶见。

• 疼痛严格循肋间神经支配区出现。

• 多呈发作性剧痛，发作时间短暂，有无痛间歇，在间歇期无任何症状。

• 客观检查无异常发现(如临床检查沿肋间神经分布区有感觉障碍、运动障碍与肌肉萎缩等客观所见，则多为继发性肋间神经痛)。

• 病理组织学检查也无阳性所见。

2.继发性肋间神经痛特征性症状

• 疼痛多沿一个或几个肋间分布。

• 呈持续性刺痛、灼痛，呼吸、咳嗽、喷嚏时加重。

• 查体可见相应肋间皮肤感觉过敏和肋骨缘压痛等。

• 带状疱疹性肋间神经痛在相应肋间可见疱疹，疼痛出现于疱疹前，疱疹消失后疼痛可持续一段时间。

3.肋间神经痛病因

原发性肋间神经痛罕见且病因不明；

继发性肋间神经痛多见于：

• 带状疱疹(特征性症状为疱疹沿肋间神经分布并合并肋间神经痛；最常见原因为带状疱疹病毒感染，其次且尤其应注意的是恶性肿瘤侵犯脊髓后根或神经节而出现带状疱疹,其在临床上亦较常见)

• 脊椎病变(胸椎骨质增生、胸椎间盘突出等)

• 胸膜疾病(胸膜炎、气胸、肺炎)

• 肿瘤(良性肿瘤中的神经纤维瘤或恶性肿瘤侵犯肋骨与脊柱等均可出现肋间神经痛)

• 外伤(胸椎或肋骨骨折后、开胸手术)

三、股外侧皮神经痛

又称股外侧皮神经炎，是临床最常见的皮神经炎，由股外侧皮神经损伤所致。

股外侧皮神经是纯感觉神经，发自腰丛，由L2、L3神经根前支组成，穿过腹股沟韧带下方，分布于股前外侧皮肤。

其末可与股神经前皮支和隐神经髌下支吻合形成髌丛，因此在髂骨取骨或髋前外侧手术入路时易损伤，导致大腿前外侧皮肤感觉异常，如麻木或感觉减退。

1.特征性症状

• 大腿前外侧下2/3区(立正站姿双手覆盖区)感觉异常，如疼痛、麻木等。

• 多为一侧受累。

• 无肌肉萎缩和肌无力。

2.股外侧皮神经痛病因

主要见于局部受压(腹膜后肿瘤、腹部肿瘤、妊娠子宫压迫等)，也可见于外伤、肥胖，糖尿病单神经病易累及该神经；还可见于股动脉穿刺介入手术后的损伤等。

四、股神经痛

是指沿股神经分布区的疼痛(股神经由L2~4神经根前支组成，是腰丛最长的分支)，即沿腹股沟向大腿前面、膝关节内侧及小腿内踝部放射的疼痛。

1.股神经特征性症状

• 多有腰痛，并沿腹股沟向大腿前面、膝关节内侧及小腿内踝部放射的疼痛(患者常常能指出疼痛的具体走行，疼痛走行明确是其重要特征)。

• 股四头肌肌力下降、肌张力降低、膝跳反射减弱，后期股四头肌可出现肌萎缩。

• 可有股神经支配区域的各种感觉减退。

2.股神经痛病因

见于L2~4神经根或神经干病变，如椎间盘突出、骶髂关节炎、骨盆或股骨骨折、盆腔肿瘤、股动脉瘤、糖尿病等。

五、坐骨神经痛

是指沿坐骨神经分布区域的疼痛综合征(坐骨神经由L4~S3神经根组成，发自骶丛，经梨状肌下孔出骨盆后分布于整个下肢，是全身最长、最粗的神经)，即腰部疼痛沿臀部向大腿后部、小腿后外侧和足部放射。

1.坐骨神经痛特征性症状

• 多有腰痛，并沿臀部向大腿后部、小腿后外侧和足部放射(患者常常能指出疼痛的具体走行，疼痛走行明确是其重要特征)。

• 坐骨神经支配肌肉全部或部分肌力下降、肌张力降低、跟腱反射减弱或消失。

• 可有坐骨神经支配区域的各种感觉减退。

• 直腿抬高试验(Lasegue征)及其等位征阳性(常与疼痛的严重程度相平行)。

• 单侧发病。

2.坐骨神经痛病因

多为局部性原因造成的L4~S3神经根或神经干受压，最常见于腰椎间盘突出；

也见于腰椎骨关节病、椎管狭窄、黄韧带肥厚、骶髂关节炎、髋关节炎、盆腔肿瘤等，少数继发于全身性疾病(如糖尿病等)。

六、会阴神经痛

是指位于会阴、外阴与尾骨部的疼痛，即S3~5神经根支配区域(也称鞍区)的疼痛。

会阴与外阴部为S3神经根所支配，肛门部为S4神经根所支配，尾骨部为S5神经根所支配。

多见于原发性会阴神经痛，部分为继发性。

1.会阴神经痛特征性症状

• 多急性一侧起病，多为S3神经根支配区疼痛，表现为会阴部向外阴部放射痛。

• 常伴有感觉过敏和大小便障碍，疼痛发作时偶有阴茎持续性勃起及性功能亢进。

• 神经系统检查无阳性所见(如在上述部位有感觉障碍，常提示有器质性疾病，如骶部恶性肿瘤、骶神经根纤维瘤压迫等)。

  此外，S4神经根支配区域疼痛表现为肛门、直肠部疼痛，S5神经根支配区域疼痛表现为尾骨部疼痛(S5神经根病变多由外伤引起)。

2.会阴神经痛病因

多为原发性(病因不明)；部分由压迫性病变(骶部恶性肿瘤、骶神经根纤维瘤压迫等)、外伤所致。

注意，髓内肿瘤最后才会累及鞍区，因为支配鞍区的神经位于脊髓的外侧，肿瘤最后发展至脊髓边缘才会压迫神经，此即“鞍区回避”。

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