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前降支开口支架突出过多
病例资料
患者女性,76岁。外院做过5枚支架。
冠脉造影
复查造影见左主干末端中度狭窄,回旋支开口严重狭窄,前降支到回旋支夹角小,前降支近端可见清晰支架影。
治疗过程
病变看似简单,2根导丝分别进入前降支和回旋支,扩张回旋支开口病变时才留意到前降支支架已经进分叉了,回旋支导丝穿过前降支开口支架网眼,2.5mm球囊过不去,1.25mm球囊扩张后2.5mm球囊扩张,随后再扩张前降支。拟行Crush术式,前面都还顺利。
左主干到前降支预埋球囊并锚定,回旋支中段先植入2.5×33mm支架,随后的3.0×29mm支架不能通过前降支开口原支架网眼进入回旋支,退出支架,2个球囊对吻扩张前降支开口和回旋支开口。
将回旋支病变段再扩张一遍。更换2.75×29mm支架,还是过不去,前降支3.0mm非顺应性球囊支架内20atm锚定,支架送至一半,进退两难。
没有别的办法,就地释放支架,术式发生改变,回旋支支架穿过原前降支开口支架网眼,形成Culotte术式。
支架球囊拉回来,高压扩张回旋支支架近端。由于回旋支2枚支架没连接上,中间补2.75×10mm支架。
导丝重新穿支架网眼进入前降支,但2.5mm球囊无法通过支架网眼。
考虑导丝有可能从支架边缘进入,毕竟左主干直径4.0mm,回旋支到左主干植入了2.75mm支架。换用新的2.5mm球囊无法进入回旋支。重新塑形,1.25mm球囊都进不去,考虑主干内支架可能纵向压缩变形,当时很是绝望。
后来,用Guidezilla导管,1.25mm球囊通过支架网眼进入前降支,随后球囊序贯高压扩张,左主干到前降支植入4.0×24mm支架。再进导丝到回旋支,2.0mm球囊过不去,更换新球囊通过。左主干到前降支3.75mm非顺应性球囊、左主干到回旋支3.0mm非顺应性球囊对吻扩张,3.75mm非顺应性球囊左主干支架内进行近端优化。
最后即刻造影结果显示支架膨胀良好,左冠脉血流3级。
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