这篇研究是2016年巴西皮肤科医生Bueno de Oliveira, Guilherme等做的，样本量比较大，一共有300例。不同之处在于，作者还把眶下皱纹做了分型。我们赶紧来看看。不过原文是用西班牙语写的，我翻译得可能不到位，哪位医生会小语种的可以直接上Pubmed看原文哈，大家凑活着看看~~~

研究方法

在眶周肌肉中应用肉毒毒素可减少该区域的皱纹，矫正眉毛高度并治疗眼睑痉挛。但是也可能产生副作用，如眼睑下垂、下眼睑水肿、眼轮匝肌治疗区域与颧骨区域之间的人工分界线、干眼症、睑外翻、斜视和血肿。

本研究旨在证明小剂量肉毒毒素微滴疗法对眼轮匝肌下部皱纹的治疗效果。研究者对300例接受小剂量肉毒毒素治疗的患者进行前瞻性、单中心的观察研究位，皱纹于眼轮匝肌下三分之一的眶周皱纹，即颧弓下方，注射地点均在研究者的私人诊所。

肉毒毒素的稀释最终浓度为12U/0.48ml生理盐水，用的是BD的1ml注射器，针头长8mm。这是最终稀释，每0.04ml为一个单位，称为肉毒毒素微滴剂量单位（UnMDTB）。研究区域眼睛轮匝肌的下三分之一被定义为眼睛外侧角假想线下方的区域（图1）。

本研究把眼眶下皱纹分类：I型——眼角外侧的皱纹，从眉毛延伸至颧弓；II型——眼角外侧的皱纹，从眼角线延伸到颧弓（上外侧区域没有皱纹）。III型——仅在外拐角处出现皱纹。

这三种类型的皱纹可以表现为：A——下眼睑没有皱纹；B–下眼睑皱纹的存在，遵循以下子分类（图1）：B1–外侧皱纹，B2–内侧皱纹，B3–内眼角皱纹。所有入选研究的患者均为B类，根据该区域的肌力和动态皱纹的形成，计算每个患者使用的微量剂量。将患者分为B1型、B2型、B3型和B1+B2+B3型（在所有位置都有皱纹的患者）后，确定动态节律的延伸区域，即待治疗区域，该区域将覆盖动态纹形成的整个区域。

图1

在这项研究中，没有解剖学限制，因此，起始点是最靠近眶缘的皱纹，较低的点是最后一条眶下皱纹。每隔0.5厘米以平行水平线标记这些点。

B1型患者的初始评分为6至24分，B2型患者的初始评分为6至12分，B3型患者的初始评分为3至6分（见图2）。

图2

在第二次就诊中，即首次用药15天后可以进行补充剂量的注射。

研究结果

结果入选患者300例，平均年龄45岁，最小18岁，最大72岁。研究中85%的患者是女性。在种族方面，96%是白人，0.5%是非洲裔巴西人，3.5%是亚裔。眼轮匝肌下三分之一的眶周皱纹分布量化了：B 1型82%、B1+B2+B3混合型10%、B2型5%，B3型占3%。表1显示了第一和第二个疗程中每种皱纹每一疗程使用的肉毒毒素剂量。

表1

34%的患者需要第二次治疗，平均维持时间为125天。患者满意度可在饼图1中观察到。最终结果记录在数码照片中（图3）。

饼图1

主要报告的并发症是局部疼痛和瘀斑（分别为14%和4%）。最后我们来看看肉毒毒素微滴疗法对眶下皱纹的效果，典型案例如下：

图3

怎么说呢，皱纹的确是没了，但是卧蚕居然也没了，这是不是有点儿得不偿失？由于笑不起来了，感觉患者的表情也有点儿僵硬呢，“笑不动”的既视感。

根据患者满意度，这项研究显示了较高的有效率，86%的病例报告称，与之前仅使用经典鱼尾纹注射方法（三点法）的治疗相比，使用肉毒毒素微滴疗法的效果更好。关于并发症的分析，14%的患者报告了局部疼痛，4%的患者报告了瘀斑，这与文献中的结果一致。而值得注意的是，在300例患者中，没有一例出现下眼睑和颧骨区域之间美学上不可接受的分界线。治疗的平均持续时间为125天，在文献中发现的数值范围内。

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