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患者比某,17岁学生,51团居民,摔伤致右大腿肿痛伴活动受限2小时入院,拟定于8月12日行右股骨髓内钉切开复位内固定术。
术前患者各检验检查结果皆正常,访视病人患者对疼痛刺激比较敏感,考虑到切口较大,手术时间长。麻醉医生决定先行右侧髋关节囊周围神经阻滞术,减少患者术中麻药用药量,同时也可减轻打麻醉前摆动体位、过床引起的急性疼痛。
入室心电监护,开放静脉通道,抽取1%罗哌卡因10ml+2%利多卡因5ml稀释至25ml,消毒铺巾B超引导下右侧髋关节囊周围神经阻滞,给药10分钟后,患者自诉疼痛减轻7分(VAS评分)。后与患者沟通表示害怕清醒手术,遂决定喉罩全麻进行手术。
下午3点手术结束,术程顺利,生命体征平稳,术后安返病房。
髋关节囊周围神经阻滞PENG技术
2018年由Giron-Arango等首次报道了一项针对髋关节前囊感觉神经的髋关节囊周围神经(pericapsular nerve group,PENG)阻滞,能为髋部骨折提供有效镇痛的同时基本不影响股四头肌肌力,使下肢运动功能得到极大保留,可有效降低围术期并发症,利于早期康复。髋关节具有复杂的神经支配,研究表明,前囊主要由伤害感受纤维提供,而后囊则接受没有感觉纤维的机械感受器的神经支配。髋关节前囊和髋臼上部是感受伤害性神经支配最密集的区域,是髋关节手术后疼痛的主要来源。由于关节囊的神经供应来源于股神经、闭孔神经和副闭孔神经,因此它们一直是髋关节手术区域阻滞的关键。
PENG 阻滞被开发为筋膜间平面阻滞,其中局部麻醉剂沉积在髂腰肌肌腱下方,以靶向股神经、闭孔神经和闭孔副神经。从理论上讲,PENG 比传统的区域麻醉技术具有优势,因为它可以更大、更完整地覆盖髋部的感觉神经支配。
PENG阻滞在髋关节和下肢手术中的应用
在髋关节手术中的应用 髋部镇痛是PENG阻滞的最主要适应证,也是临床研究报道最多的类型,尤其是股骨头或股骨颈的骨折。一项针对全髋关节置换术(THA)的随机对照试验证实,与未行阻滞患者比较,PENG患者术后阿片类药物消耗量明显减少,髋关节活动范围更好,首次步行时间提前。虽在住院时间上两组间未见明显差异,但接受PENG阻滞者的术后功能恢复得到明显改善。此外,PENG阻滞在为THA患者提供良好围术期镇痛的同时,还能缩短椎管内穿刺操作时间,提高穿刺成功率及患者麻醉体位摆放时的舒适度。
PENG阻滞在急慢性疼痛诊疗中的应用
在急性疼痛中的应用
早期在急诊室实施区域神经阻滞,积极干预并控制疼痛,能为创伤性损伤患者从急诊室到手术室的等待、转运及诊断性检查提供帮助,同时还可降低高危患者围术期并发症发生率和死亡率。而兼有高效镇痛和保留下肢运动功能的PENG阻滞,有望成为该类患者在急诊室行早期镇痛的优选方案。因此,PENG阻滞在急性疼痛诊疗中可能会有较大应用前景。
在慢性疼痛中的应用
国外一篇有关PENG化学神经松解术成功缓解晚期癌症患者剧烈疼痛的病例报道中,证实了PENG阻滞比射频消融治疗更易操作和实施,表明该技术在慢性疼痛诊疗方面同样具有特殊应用价值和临床潜力。
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