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MM第二次自体移植
对于第一次自体造血干细胞移植(ASCT)后复发性多发性骨髓瘤(RMM)患者,第二次自体干细胞移植(ASCT2)可延长缓解,很多指南也建议第一次ASCT后长期缓解的患者可以进行ASCT2。然而随着抗CD38单抗和免疫疗法等突破性疗法的出现,ASCT2的作用存在争议。10家法国中心开展了一项真实世界研究,以评估多发性骨髓瘤首次自体移植复发后二次自体移植的影响,该研究也是ASCT2领域最大样本的研究之一,近日发表于《Hemasphere》。
研究结果
研究纳入267例接受ASCT2治疗的RMM患者,年龄中位数为61岁,女性占49%,18%为细胞遗传学高危。大多数患者(69%)在ASCT2前接受200 mg/m²美法仑治疗;220例在首次复发后接受ASCT2,47例在后续复发后接受ASCT2。ASCT2前≥VGPR率为61%,ASCT2后≥VGPR率为78%。
ASCT2后48%接受了巩固治疗、40%接受了维持治疗、27%接受了巩固和维持治疗,且2015年后巩固和维持治疗的比例增加。ASCT2后中位随访3.4年,中位无事件生存期(EFS)为2.6年,2年EFS率为63%,4年EFS率为28%;中位总生存期(OS)为8.1年, 2年OS率为92%,4年OS率为79%。
中性粒细胞恢复的中位时间为12天。早期毒性方面,7例患者(3%)需要转ICU,4例患者(1%)在ASCT2后3个月内死亡(早期死亡),其中2例死于败血症,2名未明原因。末次随访时75时患者(28%)死亡,主要死亡原因为MM进展(n=58, 77%)。
多因素分析显示,≥VGPR状态和ASCT2后维持治疗与更好的EFS (风险比[HR]=0.6,p=0.012;HR=0.4,p<0.001)和OS (HR=0.4,p=0.017;HR=0.2,p<0.001) 相关,而男性与较差的的EFS (HR=2.5,p<0.001)和OS (HR=2.7,p=0.002) 相关。
总结
总的来说,ASCT2对复发性MM有效且毒性低。维持治疗与长期EFS和OS相关,特别是在ASCT2后≥VGPR状态的患者中。该研究强调了在RRMM患者中ASCT2与维持治疗相结合的潜力。
参考文献
André A,et al.Impact of second autologous stem‐cell transplantation at relapsed multiple myeloma: A French multicentric real‐life study.Hemasphere . 2024 Jul 29;8(8):e106. doi: 10.1002/hem3.106
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