患者女，50岁，因双眼持续溢泪就诊。既往患有乳腺癌并已有骨骼、肝脏及肺转移。1年来每3周进行一次多西他赛(Docetaxel，成分为紫杉醇)化疗。

查体：双眼视力20／25，眼球运动正常，裂隙灯检查未见异常，双眼Schirmer试验(穹窿部结膜下麻醉5分钟)均为20mm，双眼上、下泪小管完全阻塞。患者不愿进行手术治疗。

治疗方法：右眼丙美卡因局部麻醉。眼睑拉钩协助开睑，同时嘱患者向左下方注视以暴露右泪腺。泪腺内注射5u(0.1m1)肉毒毒素(100u／2ml生理盐水)。2周后右眼溢泪症状消失，但左眼仍持续流泪。Schirmer试验右眼8mm，左眼16mm。否认有眼干、烧灼、复视、上睑下垂或其他异常。再行左眼泪腺注射5u肉毒毒素。2周后左眼Schirmer试验8mm，无双眼不适。随诊5个月患者亦未诉不适。

在使用多西他赛治疗转移性乳腺癌的患者中，出现继发于泪小管阻塞的溢泪症状者约占50％～77％。最初采用手术治疗(如穿刺探通术、硅管插管以及泪囊鼻腔吻合术)以减轻或改善泪小管狭窄。

肉毒毒素可逆性地阻滞神经一肌接头突触和自主神经纤维胆碱能神经末端乙酰胆碱的释放。临床应用于减轻肌肉运动过度或由胆碱能神经支配的腺体过度分泌。泪腺内注射肉毒毒素阻滞了泪液分泌所需的突触前乙酰胆碱的释放。已有用泪腺注射A型肉毒毒素治疗“鳄鱼泪”和功能性溢泪患者溢泪症状的报告。

溢泪是使用多西他赛化疗时常见的并发症。泪液中分泌多西他赛随泪液引流与泪道的直接接触引起泪小管慢性炎症。鼻泪管黏膜上皮长期与化疗药物接触，会引起黏膜改变、纤维化，最终致解剖性狭窄或阻塞。在多西他赛的Ⅲ期试验中，使用该化疗药物的转移性乳腺癌患者平均存活时间为15.4月。

因此，肉毒毒素治疗可能更适合于这些不想做手术的患者，并可避免因全身麻醉和手术引起的并发症。因此对于不愿手术或因全身情况及使用其他药物而不适合手术治疗泪小管阻塞的患者，泪腺内注射肉毒毒素是一种安全有效的替代治疗手段，可改善患者的生存质量。但其远期疗效及安全性尚需更多临床病例研究。

参考文献

刘雯. 肉毒杆菌毒素姑息治疗泪小管阻塞患者溢泪症状[J]. 国际眼科纵览, 2006(3):216-216.

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