对于化疗敏感、医学上适合进行自体移植的复发性弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）患者，仍应考虑进行自体移植。

对于原发难治性DLBCL或早期复发疾病、自体移植后复发或不适合自体造血干细胞移植的患者，应给予CAR-T细胞治疗。

双抗应作为CAR-T细胞治疗后的治疗，并根据具体情况作为部分患者的早期治疗，包括不愿意或无法前往更大的学术中心接受自体移植或CAR-T细胞治疗的患者，或不希望接受强化细胞治疗的患者。此外，具有神经功能缺陷的患者CAR-T细胞治疗后严重神经毒性发生率较高，对于这部分CAR-T细胞治疗后严重并发症或毒性风险较高的患者，考虑在未接受CAR-T细胞治疗的情况下接受双抗治疗可能是合理的，但应个体化权衡风险与收益。

支持CAR-T细胞治疗失败后自体移植的数据有限，但对于CAR-T进展后通过后续治疗能够达到CR的患者，应考虑采用异基因造血干细胞移植。

此外，很多临床试验正在研究在一线使用双抗和CAR-T细胞疗法联合免疫化疗。由于患者在疾病和治疗过程的早期就接受这些细胞疗法，因此为这些新疗法的治疗排序建立客观的标准和指南变得更加重要。

参考文献

Megan Melody and Leo I. Gordon. Sequencing of cellular therapy and bispecific antibodies for the management of diffuse large B-cell lymphoma.Haematologica. 2024 July 18. doi: 10.3324/haematol.2024.285255

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