青少年重度肥胖通常无法通过改变生活方式得到有效治疗。饮食替代疗法（MRT）能够在短期内有效降低青少年的体重指数（BMI），而经济激励（FIs）可能是增强长期疗效的有效辅助干预措施。JAMA Pediatrics杂志发表了一项研究，评估饮食替代疗法（MRT）联合经济激励（FIs）与单独MRT对青少年重度肥胖者的BMI和心血管代谢危险因素的影响。

这项随机临床试验于2018年至2022年在中西部大型学术医疗中心进行。参与者是重度肥胖的青少年，年龄为13~17岁，随机分配到MRT联合FIs组或MRT组。干预措施包括按比例提供控制热量的食物（每日约1200千卡），在MRT+FI组中，根据基线体重的降低情况给予奖励措施，一张价值20美元的礼品卡。主要终点是从随机分组至第52周时的平均BMI百分比变化。次要终点包括全身脂肪量和心血管代谢危险因素：血压、甘油三酯与高密度脂蛋白比值、心率变异性和动脉硬化。

研究纳入126例重度肥胖青少年参与者（73例女性，占57.9%；平均年龄15.3岁），63名参与者接受了MRT+FI治疗，63名参与者接受了MRT治疗。第52周时，与MRT组相比，MRT+FI组的BMI平均下降了5.9个百分点（95%CI，-9.9~ -1.9个百分点；P=0.004），调整保险类型和基线总脂肪量后，MRT+FI组减少的总脂肪量增加了4.8 kg（95%CI，-9.1~ -0.6公斤；P=0.03）。两组间在心血管代谢危险因素的变化方面没有显著差异。MRT+FI组和MRT组中，使用泻药（9.5% vs 11.1%）或呕吐（9.5% vs 14.3%）来控制体重的不健康行为之间没有显著差异。与MRT相比，MRT+FIs组在52周内FIs平均支付330.77美元。MRT+FIs组在1年内具有成本效益，每个质量调整生命年（QALY）的增量成本效益（ICER）为39178美元。

研究使用MRT联合FIs对重度肥胖儿童进行干预，可有效降低青少年的体重指数和全身脂肪量，而没有增加不健康的体重控制行为。FIs成本效益高，可能有助于促进青少年对健康行为的遵循。

原始出处：

Amy C. Gross, Rebecca L. Freese, et al, Financial Incentives and Treatment Outcomes in Adolescents With Severe Obesity，A Randomized Clinical Trial，JAMA Pediatrics, 2024, doi:10.1001/jamapediatrics.2024.1701.

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