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一、乳腺的解剖
乳房由皮肤、纤维组织、脂肪组织和乳腺构成。乳房表面中央有乳头。乳头周围色泽较深的环行区称乳晕。乳房腺体由15~25个腺叶组成,每一腺叶又分成20~40个小叶,每一小叶包含10~100个复管腺泡。许多小叶内末梢导管汇集成小叶外末梢导管,多个小叶内末梢导管汇集成一根整个腺叶的乳腺导管,又名输乳管。输乳管共15~20根,以乳头为中心呈放射状排列,汇集于乳晕,开口处在乳头称为输乳孔。输入管在乳头处较狭窄,后膨大为壶腹,称为输乳管窦。
二、乳腺组织学
乳腺由数个乳腺叶/区段构成,乳腺叶由终未导管小叶单位和大导管系统组成。
1.终末导管小叶单位(Terminal duct lobular unit,TDLU)
是乳腺组织的基本单位,是大多数乳腺癌(导管癌、小叶癌)发生的部位。包括小叶外末梢导管、小叶内末梢导管、腺泡。
2.大导管系统
一般认为,从亚区段导管到集合管(接近皮肤表面的输乳管,部分衬覆鳞状上皮细胞)构成乳腺的大导管系统。中央型导管内乳头状瘤、导管扩张症、Zuska病及一些罕见的导管癌等病变发生于大导管系统的某个部位。
输乳管,形状不规则,内见不规则褶皱。
导管衬覆柱状腺上皮细胞,外侧为肌上皮细胞。
3.乳腺间质
小叶间:胶原样间质;
小叶内:黏液样间质。
三、育龄期乳腺
育龄期乳腺为发育乳腺,小叶的上皮和间质随月经周期发生形态学改变。乳腺在月经周期中主要表现为月经前增殖,月经后复旧,周而复始,不断重复。
四、妊娠期乳腺
妊娠期由于腺细胞分泌功能逐渐活跃,小叶增大,小叶内腺泡数量明显增加,腺泡扩张密集,腺泡小管似乎由单层腺上皮构成,细胞体积增大,细胞质丰富淡染、出现胞质空泡,腔内充满分泌物,肌上皮不明显。
小叶增大,小叶内腺泡数量明显增加,腺泡扩张密集
腺泡小管似乎由单层腺上皮构成,细胞体积增大,细胞质丰富淡染、出现胞质空泡,腔内充满分泌物,肌上皮不明显。
五、哺乳期乳腺
哺乳期,腺细胞分泌更加旺盛,腺泡明显胀大,由于腺泡处于不同分泌状态,腺上皮细胞形态变化多样,腺上皮细胞胞质显著空泡化,尤其在腔面更明显,许多腺上皮细胞呈球状或钉状伸入腺泡腔或游离在腔内,肌上皮细胞不明显,间质稀少。
腺泡明显胀大,腺上皮细胞呈球状或钉状伸入腺泡腔或游离在腔内,肌上皮细胞不明显,间质稀少。
六、停止哺乳后乳腺
停止哺乳后,乳腺开始复旧过程并逐步恢复到正常的静止状态,复旧过程常不同步,小叶外形不规则,仍可见到分泌改变,常有多少不等的淋巴、浆细胞浸润。
七、女性绝经期乳腺
女性绝经期乳腺小叶萎缩,腺体及胶原组织减少,脂肪組织增加,玻璃样变性的结缔组织及脂肪组织中可见残存的小腺管,小叶的退化也可皇微囊性改变,间质及腺管周围可见弹力纤维变性。
八、乳头-乳晕复合体
乳头-乳晕复合体是乳房皮肤区的一个色素较多的环形区域,中央为突起的乳头,周围为乳晕。这个区域的表皮内可见少数形态呈良性的透明细胞( Toker细胞),真皮内缺乏毛囊皮脂腺单位和毛发乳头-乳晕复合体区域是乳头腺瘤、汗管瘤样腺瘤、佩吉特病及乳晕区硬化性乳头状增生等疾病的好发部位。
可见多透明角质细胞,细胞核偏位、深染,细胞质空亮,呈印戒细胞样。
参考书籍:
乳腺组织病理学图谱 第1版_丁华野(2023)北京科学技术出版社
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