下肢静脉血栓

患者女性，77岁，主诉：突发左下肢疼痛伴肿胀约7小时。

现病史：2019年2月12日早晨8:00，患者起床时发现左下肢肿胀、疼痛，当时未在意，自行躺于床上休息，未下床活动。2小时后，家属发现患者左下肢肿胀较前加重，皮肤颜色呈深紫色，患者疼痛感较前明显加重，并伴有气短症状，遂家人陪同于我县中医医院就诊，值班大夫查看患者病情后建议转我院进一步诊治。于下午14:20进入我科。

既往史：2年前在蒲城县中医医院确诊“双侧颈总动脉粥样硬化斑块形成”。多次住院治疗，病情控制尚可。否认“高血压、糖尿病、脑梗死”等病史。

查体：神志清，精神差，痛苦病容，双侧瞳孔等大等圆约3mm，光反射存在，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及散在的哮鸣音，心腹未见明显异常，左下肢皮肤颜色呈深紫色，左膝上15cm处腿围48cm，膝下15cm腿围35cm，右膝上15cm腿围41cm，膝下15cm腿围31cm。

双下肢对比：

辅助检查：

肺动脉CTA：未见明显异常。

心电图：窦性心动过速，ST-T异常改变，异常心电图。

下肢动、静脉B超示：左下肢大隐、股浅、腘、胫后静脉内径增宽；左下肢股浅、股深、大隐、腘、胫后静脉血流速度减低。

临床诊断：

1. 左下肢深静脉血栓形成

2. 双侧颈总动脉粥样硬化斑块形成

3. 冠状粥样硬化性心脏病

4. 双肺炎症

5. 窦性心动过速

治疗方案：

建议患者溶栓治疗，家属同意并签字后予以重组人尿激酶原20mg入0.9%氯化钠100ml静脉泵入1小时。于第二天予以重组人尿激酶原10mg入0.9%氯化钠100ml静脉泵入1小时，连用4天。

抗凝：低分子肝素钠 5000U 皮下注射 2次/日。

抗血小板聚集：阿司匹林 0.1g/次 1次/日。

调脂：瑞舒伐他汀钙 10mg 口服 1次/日。

溶栓后复查左下肢动静脉B超：左下肢深静脉及大隐静脉血流速度减低。

效果评价：

出院时：

来院时：

出院前一天患者双下肢对比：

总结：

后期回访患者肢体功能及运动正常。患者得到及时的救治，后期恢复良好，患者肢体活动正常，生活能够自理，为以后遇到此类患者的救治打下坚实的基础。

回访：

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