论坛导读：短暂性意识丧失（transient loss of consciousness，T-LOC）——非因头部创伤导致的完全恢复的自发意识中断——终生患病率为50%，占急诊科就诊人数的3%。超过90%的表现是由于癫痫发作、晕厥或心因性非癫痫发作(PNES)。准确区分这两者对于适当管理和识别不同潜在疾病的发病/死亡风险患者至关重要。T-LOC病因的误诊率很高，估计在20%到30%之间。诊断延误在PNES尤其普遍，从最初表现到诊断的平均间隔为几年，使患者处于医源性损伤甚至死亡的高风险中。大多数患者不会在T-LOC事件期间或之后立即接受健康专业人员的评估，并且事后诊断过程因缺乏独特的区别性临床特征而变得复杂。  

短暂性意识丧失（transient loss of consciousness，T-LOC）是一种临床综合征，被定义为短暂的真实或明显LOC状态，伴有意识丧失，其特征为无意识期的健忘症、异常运动控制和反应性丧失。T-LOC可以由脑血流低灌注以外的其他多种疾病引起，例如外伤导致的脑震荡及癫痫发作、代谢异常（如低血糖症，低氧血症，通气过度伴低碳酸血症），以及中毒、椎-基底动脉短暂性脑缺血发作等。T-LOC是初级保健中常见的表现，其中90%以上是由于癫痫发作、晕厥或心因性非癫痫发作(PNES)，误诊率高达30%。晕厥（syncope）是由于一过性全脑血流低灌注导致的T-LOC，特征为发生迅速、持续时间短暂并且能够自行完全恢复。

全球每年有4500万至5400万例轻度创伤性脑损伤(mTBI)。这些可能与意识丧失(LOC)和其他局灶性神经体征有关，包括异常运动姿势。这些影响在职业运动中是显而易见的，在职业运动中，它们被用来识别疑似脑震荡，并触发从比赛决策中移除。明显的神经体征可能反映了头部撞击的生物力学效应所产生的特定大脑区域的短暂功能障碍。已知大脑中这些生物力学力的大小和分布导致了损伤的严重性，并且初步结果表明LOC涉及大脑中更大程度的组织变形。迷走神经鞘瘤是一种罕见的良性神经肿瘤，发病率低，几乎不会发生恶变，通常表现为生长缓慢的无症状颈部肿块。文献曾经描述了一例罕见的年轻女性患者反复发作头晕、眩晕和恶心，并伴有吞咽固体食物引发的近乎短暂性意识丧失(T-LOC )，最后被诊断为茎突后迷走神经神经鞘瘤。

T-LOC在儿童和青少年中并不是一个罕见的问题。多达15%的儿童将在青春期结束前经历一次T-LOC，T-LOC发作占儿科急诊总次数的0.41-0.90%。一项回顾性分析160例平均年龄为14.6岁的儿童青少年T-LOC患者的病历资料，记录患者的年龄、性别、临床症状和诱发因素。进行的心脏病学和神经学评估包括心电图、计算机断层扫描、磁共振成像、脑电图(EEG)、超声心动图和直立倾斜试验(HUTTs)。对160名患者的总体评估产生了最终诊断。T-LOC好发于女孩(59.4%)。最常见的最终诊断是血管迷走性晕厥(n = 102，63.4%)，其次是不明原因晕厥(n = 21，13.1%)和癫痫发作(n = 17，10.6%)。还有许多其他诊断，包括心源性晕厥(1.3%)。被诊断为血管迷走性晕厥的患者更可能出现头晕或头晕和视力模糊作为前驱症状，而被诊断为癫痫发作的患者更可能出现惊厥作为伴随症状。此外，在诊断为血管迷走性晕厥的患者中，站立是T-LOC最重要的触发因素。HUTT对血管迷走性晕厥的敏感性、特异性和准确性分别为95.1%、75.0%和91.8%。同样，脑电图对癫痫发作的敏感性、特异性和准确性分别为80.0%、70.6%和80.0%。血管迷走性晕厥和癫痫发作应被认为是大多数儿童和青少年T-LOC的可能原因。准确的病史和适当的评估对正确的诊断至关重要。

一项荟萃研究发现目前缺乏有效的诊断标准来帮助临床医生评估初级或急诊护理环境中的患者，以区分T-LOC的常见原因；晕厥和PNES。所有纳入的研究都集中于二级/三级医疗机构的患者，这些患者可能在重要方面与初次就诊的患者不同。只有两项旨在确定潜在诊断标准的研究纳入了晕厥患者，尽管非专业临床医生在初步诊断评估中最迫切关注的问题可能是晕厥与癫痫发作(es或PNES)之间的区别。许多晕厥患者可以在急诊或初级保健机构得到充分的处理。只有一些需要进一步调查(通常由心脏病学或内科专家进行)。对于在新的癫痫发作障碍(ES或PNES)背景下出现T-LOC的患者，最合适的治疗方案可能需要转诊至对此类疾病具有诊断和治疗专长的临床医生(通常为神经科医生)。

欧洲心脏协会2018指南将TLOC诊断大致分为晕厥、癫痫发作和心理疾病。晕厥被定义为由于脑灌注不足引起的T-LOC，其特点是起病迅速，持续时间短，可自发完全恢复。血管迷走性晕厥是儿童和成人最常见的晕厥类型。心源性晕厥是由心脏问题引起的，如心律失常，以及心脏、肺和血管的结构缺陷。癫痫发作的特征是大脑中异常过度或同步神经元活动产生的短暂体征和/或症状。有过一次癫痫发作的儿童有很高的癫痫复发和癫痫发作的风险。尽管有独特的病理生理学特征，但区分晕厥和癫痫发作可能是困难的，因为非癫痫性疾病可能有与癫痫相似的病史或临床表现。直立倾斜试验(HUTT)可能有助于区分癫痫与部分患者的单纯性晕厥或抽搐性晕厥。心脏病学和神经学检查，包括心电图(ECG)、超声心动图、HUTT和脑电图(EEG)经常用于评估T-LOC和区分晕厥和癫痫发作。然而，很难常规进行所有这些测试，因此根据临床医生对T-LOC患者的怀疑进行适当的测试是很重要的。

T-LOC误诊为癫痫会对个人的教育、社会生活和就业前景产生严重后果。此外，抗癫痫药物的长期治疗可能会导致主要的副作用，并且对被误诊的患者没有益处。此外，与非心源性晕厥相比，心源性晕厥的总体存活率较低，必须早期识别以降低猝死的风险。由于每种与T-LOC相关的疾病都有不同的预后和不同的治疗方法，准确的诊断非常重要。我们研究的目的是评估TLOC相关疾病之间的临床差异，特别是癫痫发作和血管迷走性晕厥；分析脑电图和HUTT对TLOC儿童和青少年做出准确诊断的有效性。

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