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背景
尽管已知主动脉瓣狭窄(AS)与心脏损伤(CD)密切相关,但目前尚不清楚CD是否仅限于中度和重度AS患者,并且哪些因素影响其进展。AS是一种常见的心脏瓣膜疾病,通常由于瓣膜硬化和狭窄导致血液从左心室进入主动脉的阻碍。过去,人们认为CD主要出现在AS较重的患者身上,但近年来的研究表明,轻度AS患者中也普遍存在CD,这为进一步探讨其发展机制提供了新的视角。
目的
本研究的目的在于确定轻度AS患者中CD的患病率及其相关因素。CD的发展不仅可能受到瓣膜血流动力学状态改变的影响,还可能受到其他常见合并症的影响,这些因素可能相互作用,影响患者的病理进程和临床结局。
方法
我们进行了一项回顾性研究,纳入了2010年至2021年间在我们医院诊断为轻度AS的9,611名患者。轻度AS的定义是主动脉瓣峰值速度(Vmax)为2至3 m/s,并且存在异常的主动脉瓣形态。我们使用Genereux分级对CD进行了详细分期。
结果
研究结果显示,在所有轻度AS患者中,除了仅有20%的患者没有表现出CD(分期0),其余几乎所有患者均展现出不同程度的CD:17%的患者为分期1,50%为分期2,9%为分期3,4%为分期4。与CD分期较高相关的主要是多种合并症,包括高血压、心力衰竭、缺血性心脏病、中风、周围动脉疾病、慢性肾脏病、慢性肺部疾病和糖尿病。然而,与瓣膜血流动力学状态相比,这些合并症对CD的影响更为显著。
我们还发现,CD的分期并未随着Vmax范围的增加而明显加重。具体而言,当Vmax <2.5 m/s时,分期>1的患者占64%,而当Vmax ≥2.5 m/s时,这一比例为61%。然而,随着合并症数量的增加,CD的发生率显著升高。在没有合并症的患者中,CD分期>1的比例为50%,而在合并5个或更多合并症的患者中,这一比例上升至73%。
讨论
本研究的发现强调了在轻度AS患者中CD的高患病率及其与合并症的紧密关联。尽管瓣膜血流动力学状态在AS的病理过程中起着重要作用,但本研究结果显示,合并症的存在可能是CD发展的更为主要因素。这些合并症不仅增加了AS患者的整体疾病负担,还可能通过多种途径加剧心脏损伤,进而影响患者的临床预后。
结论
综上所述,轻度AS患者中CD的普遍存在表明了AS病理过程中其他因素的重要性,特别是常见的心血管和代谢性合并症。未来的研究应进一步探索这些合并症如何影响AS患者的CD进展和心脏功能,以优化患者的管理和治疗策略。这不仅有助于提高患者的生活质量,还有助于减少AS相关的心脏事件和住院率。
原始出处:
Dahl JS, Julakanti R, Ali M, Scott CG, Padang R, Pellikka PA. Cardiac Damage in Early Aortic Stenosis: Is the Valve to Blame? JACC Cardiovasc Imaging. 2024 Jun 11:S1936-878X(24)00190-6. doi: 10.1016/j.jcmg.2024.05.003. Epub ahead of print. PMID: 38904570.
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