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对角支闭塞
病例资料
患者急诊诊断为下壁心肌梗死。
冠脉造影
细小回旋支中段急性闭塞,用抽吸导管抽吸回旋支中段血栓后前向血流恢复,置入IABP后下台。
造影显示粗大前降支中段严重狭窄,第1对角支开口严重狭窄,对角支与前降支夹角小;右冠脉近中段中度狭窄。
1月后复查造影,见回旋支血流通畅,开口处严重狭窄,前降支病变同前。
治疗过程
决定处理前降支中段分叉病变。
EBU指引导管到位,导丝进入前降支,用2.5×15mm球囊预扩张,3.5×36mm支架跨过第1对角支释放,对角支内没有预先放置导丝保护。
支架释放后第1对角支消失。患者感胸闷、气憋、烦躁,血压下降到70/40mmHg,立即给予去甲肾上腺素冠脉内推注及外周泵入。血压上升到110/70mmHg,患者仍感症状明显。
用Pilot 50导丝反复操作不能进入第1对角支,3.5mm非顺应性球囊20atm支架内后扩张后再试,导丝顺利进入闭塞的对角支,1.5×15mm球囊不能进入对角支,考虑导丝从支架与血管壁之间通过,再下1根Pilot 50导丝通过支架网眼,1.5mm球囊进入对角支并扩张开口。
球囊扩张后对角支恢复缓慢血流,前降支支架内3.5mm非顺应性球囊、对角支内1.5mm球囊对吻扩张,对角支血流恢复3级,前降支支架膨胀良好。患者血压恢复正常,症状消失。
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