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临床工作中经常会遇到两类极端的患者,“医生,我不能再用麻醉药了,麻太多次已经严重影响到我的智商和记忆力了!”还有一种,只有一两个卵泡,位置也很好,手术医生建议不需要麻醉,患者坚决要求麻醉。
今天我们就来聊一聊“试管妈妈”这一特殊群体的麻醉相关问题。
一、取卵手术到底需不需要麻醉?
经阴道穿刺取卵时穿刺针的机械刺激产生疼痛,患者的应激反应可能会引起血压升高、肢体活动、甚至会给患者留下持久的心理创伤。如果卵泡数量多、卵巢位置偏高,会使疼痛加剧,不利于手术医生操作,可能造成出血、盆腔组织损伤等并发症。所以,适当的镇静镇痛不仅可以有效抑制疼痛,还可缓解患者紧张、焦虑的负面情绪,同时降低手术并发症的发生率。
二、完善的麻醉前评估
高龄、肥胖、高血压、免疫系统疾病、糖尿病等内分泌系统疾病在不孕患者中较为常见,另外由于长时间不孕,来自家庭和社会的压力剧增,这类患者常伴有失眠、焦虑、抑郁等精神问题。完善的麻醉前评估,既能保证麻醉安全,同时也在一定程度上增加医患信任,缓解患者焦虑。
三、麻醉方案的制定
通常选择静脉麻醉,为手术提供适当的镇静镇痛。舒芬太尼镇痛强度大、作用持续时间长,但其具有剂量相关的呼吸抑制作用。阿芬太尼镇痛强度弱于舒芬太尼,但起效快、作用时间短,血流动力学更平稳,意识恢复时间短,可根据手术需求及患者情况伍用丙泊酚等镇静药。对于BMI ≥ 30,气道条件不好的患者,可以在瑞芬太尼镇痛清醒麻醉下手术,患者配合度高,避免了全麻下腹式呼吸的发生,手术医生操作更安全。
四、术后并发症的管理
最常见的并发症是恶心呕吐和术后疼痛。对于麻醉评估时已知有晕动症或既往麻醉后恶心呕吐的患者,可预防性使用胃复安、地塞米松、托烷司琼等药物。对于手术时间长、手术复杂、对疼痛异常敏感的患者,在排除出血和其他副损伤等情况下,可酌情使用吲哚美辛肛塞或口服、静脉使用镇痛药物。
总之,安全、无痛、舒适是我们一直努力的方向,祝愿她们早日成为妈妈!
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