奇怪的头晕、耳鸣

今年51岁的刘先生，虽然看起来身体不错，其实，他备受耳鸣和听力下降困扰两年了。2年前，刘先生因为平时工作压力大，出现了持续性睡眠障碍的症状：入睡难、多梦，易惊醒。刘先生回忆说，那段时间特别痛苦，总是在要入睡的时候，猛然惊醒，左侧耳旁出现一道闪电般亮光，随后听到一声打雷般的巨响，之后再难以入睡。刘先生当时怀疑脑袋里面的血管爆了？可是活动一下，肢体又没见啥异常，身上也没有血迹。他心怀惊恐，不知道过了多久，好不容易迷迷糊糊睡着了，结果又一次巨大的响声把他再次惊醒，就这样，一晚上反反复复几次，睡意全无。令他没想到的是，连续的失眠让他出现了耳鸣。刘先生也曾在多地医院求医，效果却时好时坏，没有好转。

大约一年半前的一个早上，他在一阵头晕后，左边的耳朵彻底听不见了，家人将他送往某省三甲医院就诊。经过检查，被诊断为神经性耳聋（左耳高频听力下降)平衡障碍、感音神经性耳聋、耳鸣。治疗后，虽然刘先生头晕的症状好了，但是仍然有听力损伤，耳鸣并没有改善。

渐渐地，刘先生对治好听力损伤和耳鸣不抱希望了，直到一个月前，头晕再次出现，并伴有血压高，这才想起来就诊。经过检查，刘先生除了有头晕和听力下降的症状外，生化检查、颞骨CT、头部磁共振等等多项检查大多正常。让刘先生出现了突发性的听力下降的原因是什么呢？在接诊医生的追问下，刘先生才回忆起两年前的经历。

接诊医生根据刘先生症状、检查结果和病史，认为他很可能是一种罕见的异态睡眠——爆炸头综合征。医生解释，当年刘先生因为工作压力大，出现了爆炸头综合征表现，而长期的睡眠障碍使得他的大脑皮层长期处于兴奋状态，这样的结果打破了抑制平衡机制，增强了交感神经活性，随之血压升高，周围血管收缩，最终出现了头晕、突发性耳聋等表现。

神经元放电异常

爆头综合征(Exploding Head Syndrome ，EHS)是一种罕见的异态睡眠障碍，常发生在睡眠和清醒之间的过渡期间。1876年，外科医生西拉斯·魏尔·米歇尔首次记述了这种病，女性与男性的发病比例为1.5:1；中位发病年龄为54岁。

该病的发病机制尚未明确，研究表明，爆炸头综合征患者的睡眠觉醒转换期的神经元放电存在异常，导致连接大脑半球的神经元活动异常爆发。一般认为极度的紧张、强烈的生活应激体验、高强度的工作压力、焦虑压抑、严重的精神压力、长期严重的抑郁等是触发该疾病的高危因素。

奇怪的声音

EHS主要症状有：出现巨响或爆炸感，随后立即惊醒，通常伴有惊恐感，并且没有明显的疼痛；常伴随出现心动过速、短暂的肌肉抽搐或抽搐，以及视觉现象（常见描述为看见闪光）。大约5% 的患者有短暂呼吸停止的表现。

目前总结出的爆炸头综合症患者所听到的声音包括：猛烈爆炸、烟花爆炸、电流噪音、燃烧声、巨大的咆哮、汽车经过声、飞机飞过声、警笛声、鞭打声、摔门声、叫喊声、波浪声、打击乐声、敲击托盘声、金属噪音、霹雷声、断弦声、嗡嗡声、电流短路声、撞头声或感觉、饼干断裂声、拍手声、吹风声、敲钟声、枪击声等等。患者回忆这些声音有时候似乎是耳朵听见的，有时候是从头里面传出的。

诊断与治疗

根据《国际睡眠障碍分类》，患者必须满足以下3条标准才有可能被诊断为爆炸头综合征：

1. 在睡眠和觉醒的过渡期，感受到如同头部爆炸的响声；

2. 发作之后，有强烈的觉醒体验，并可能感到恐惧；

3. 发作期间或之后，没有明显的疼痛。

有些人在发作期间会觉察到闪光。肌肉不由自主的抽动（肌阵挛性抽搐）也可能发生。

爆炸头综合征通常不需要服药治疗，有些药物，如氯丙咪嗪（clomipramine），已经有效地用于缓解症状。如果患者近期心理压力大，发作次数频繁，可以通过舒缓的音乐、阅读、瑜伽等方式缓解。

参考资料：

1. Hayreh, S. S. (2020). Exploding head syndrome: new observations. European Journal of Neurology, 27(11), 2333–2335.

2. , A. I. (2018). Did René Descartes Have Exploding Head Syndrome? Journal of Clinical Sleep Medicine, 14(04), 675–678.

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