高血压是心血管疾病发病和死亡的主要危险因素之一，采取降压措施可有效降低心血管发生风险。强化降压是指在患者能够耐受且不需要过于复杂治疗方案的前提下将高血压患者血压控制在比现行临床标准更低的水平。最初强化降压只是一个模糊的概念，在不同历史时期有不同的血压目标值。目前，公认的标准降压目标为将血压降至140/90 mmHg。强化降压多意味着将一般成年人的血压控制在＜130/80 mmHg。

然而，关于心血管风险较低的高血压患者的最佳目标血压（BP）尚缺乏证据。在即将召开的第33届欧洲高血压学会年会（ESH 2024）上，研究人员以人群为基础，旨在确定与标准血压控制策略相比，实施强化目标血压控制是否会降低心血管风险较低的高血压患者主要不良心血管事件（MACE）的风险。

研究人员开展了一项基于人群的队列研究，该研究基于英国全科医生的电子病历，首先创建了一个基础队列，其中包括心血管风险较低（QRISK3 定义的风险<10%）的高血压患者。所有收缩压＞150 mmHg 且未经治疗的患者在 1998 年至 2018 年期间首次开具降压药（包括联合疗法）处方时即进入研究队列。处方日期即为研究队列的开展日期。为了模拟强化（目标血压：130/80 mmHg）、标准（140/90 mmHg）和适度（150/90 mmHg）血压控制策略的目标试验，研究人员采用了主动比较者、新用户队列设计和动态边际结构模型来估计 MACE 的风险比 (HR) 和 95% 置信区间 (CI)。同时，估算了严重不良事件（SAE）的风险比和 95% 置信区间，SAE 是一种复合终点，包括电解质异常、急性肾损伤和与降压药物相关的SAE。

结果显示，在纳入的 77,934 名患者中，强化、标准和适度策略组的 MACE 调整后发病率分别为每年每千人 2.8 例、3.2 例和 3.3 例。与标准策略相比，强化降压MACE的调整HR为0.96（0.86~1.08），SAEs为0.91（0.84~0.99）。与标准策略相比，适度策略MACE的调整HR为1.06（0.97~1.16），SAEs为0.99（0.94~1.05）。

综上所述，与标准血压控制策略相比，在心血管风险较低的高血压患者中，强化降压策略与MACE风险降低无关。

参考资料

INTENSIVE BP CONTROL FOR THE PREVENTION OF CARDIOVASCULAR EVENTS AMONG INDIVIDUALS WITH HYPERTENSION AT LOW CARDIOVASCULAR RISK: A TARGET TRIAL EMULATED USING OBSERVATIONAL DATA.

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