我们这次就来好好说说，FILLMED家族DOMINO EFFECT治疗体系独特的面部评估方案。我看完了全部的内容，可能我的理解会跟原版的不一样，为了方便大家记忆，我做了精简和提炼。

DOMINO EFFECT 评估原则

首先，这一整套的评估理念是基于“面部联动”的解剖学基础，具体的我们在上一篇已经详细给大家说了，具体的提炼就是，在治疗的时候不能光考虑某个面部的单一部位，而是要考虑这些部位与那些部位存在着联动。面部不同区域评估重点在于精细化评估方案，要探索不同区域联动规律，提供科学治疗方案。

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当然这可能需要整形医生的智慧和良好的医患沟通，毕竟，如果可以完整地呈现这个方案，我们能够为求美者做到更加省钱，注射的剂量少，我相信这会是一场医生和求美者的双向奔赴。

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这里有几个重点区域我要强调一下，作为面部提升的重要区域，强烈建议大家在注射法令纹这些区域之前，可以先对颞部进行一些提升注射，因为颞部联动眶区、颧区、口唇区、正面颊、侧面颊，因此颞部注射有效提升中下面部，少量的剂量注射颞部后，我们在法令纹这些表情区域的填充剂用量会大大减少。

图：颞区关键词，提升

第二个部位是颧部，也就是过去浅层注射的时候特别容易造成填充剂堆积的部位，注意，颧部会联动正面颊、口唇区，因此通过颧韧带注射，有效提升口唇区与正面颊软组织。这部分国内罗盛康教授团队也做了相关研究，大家有空可以仔细读一下（参考文献1）。

最后，牢记治疗的原则，从上到下，从深到浅，从外到内，OK那我们现在进入实操的环节。

DOMINO EFFECT 评估细则

DOMINO EFFECT面部评估，具体把我们面对的问题分成了四大维度：皱纹（皮肤表面的皱纹，不是深层褶皱）、下垂、容量和立体度，基本上能够涵盖我们平时临床中遇见的大部分求美者的诉求了。除了皱纹是改善皮肤质量之外，其他三项针对的其实是面部轮廓。

 而平时我们常见的注射部位，则被分成了九个区域，分别是：额区（Forehead，F）、颞区（Tempus，T）、鼻区（Nose，N）、眶区（Orbit，O）、颧区（zygoma，Z）、正面颊（Malar，M）、侧面颊（Buccal，B）、口唇区（Perioral，P）和颏区（Chin，C）。你们数一下，是不是很全面了（当然耳区这些新兴的注射部位并没有包含在内）。接下来我们以口唇区和眶周区域为例，来做一次全面部的DOMINO EFFECT评估。

01 口唇区

作为衰老表现的集中区域，口周区域的评估重点在于下垂与皱纹，联动区域包括颞部、颧部、正面颊。其解剖特点是表情肌汇集，面部动态变化区，皮下脂肪菲薄或缺如，易产生皱纹。正因为这个部位是表情肌汇集的部位，因此口周注射非常需要关注自然度。这里我们重点细数一下口唇区常见的求美者诉求。

在皱纹这个维度，我们会遇见皮肤型鼻唇沟和口周纹。皮肤型鼻唇沟的治疗部位在鼻唇部浅脂肪层，可以考虑使用ART FILLER UNIVERSAL（下文简称AFU）进行少量的浅层注射，浅表口周纹可以考虑NCTF或者肉毒毒素等（这部分我觉得大家的选择很多）。

在下垂这个维度，我们经常会遇见脂肪型鼻唇沟，这是由于颧脂垫下垂造成的，因此根据面部联动的规律，我们需要在颞部韧带/筋膜和颧皮/颧弓韧带进行提升注射，而不是直接注射在鼻唇沟上，这部分可以考虑使用ART FILLER VOLUME（下文简称AFV）进行提升注射。

在立体度这个维度，口唇区域主要问题是骨性鼻唇沟，这是由于上颌骨不足造成的，因此这部分求美者需要进行的是鼻基底的注射，来补充骨性不足，AFU和AFV都是可以考虑的产品选择，注意先进行深层的注射，并且注射剂量控制不要过多。

在容量这个维度，主要涉及的是嘴唇的形态和容量，这部分我们主要考虑注射提升唇部饱满度以及唇部的轮廓外观等（唇缘/人中嵴是不是清晰好看），这部分可以供选择的主要是柔性的中等硬度的玻尿酸（AFU）。大家也一定要谨记“less is more以少及多”的治疗原则，在“自然抗衰”的理念下，过量注射填充剂既浪费了求美者的钱，也造成了效果的不自然。

图：容量改善一点点就足以

02 眶周

眶周其实是个综合治疗的区域，评估重点在于皱纹与下垂。眶周联动区域是颞部（TLA）和颧部（前面重点强调过的两个部位）。

眶周的解剖特点在于，它是面部重点表情传达区，眶下区皮下脂肪非常薄，而肌肉运动量较大，这样一来动态皱纹也分布得很多；在这，它也是面部皮肤最薄区域，易产生真性皱纹。除了皱纹之外，眼睑皮肤含有较多黑素细胞，易发色素沉着（黑眼圈等）。

眶周的治疗难点在于，既要保持灵动的表情，还要解决问题，这就非常考验医生的技术了，当然，虽然我们临床工作中常见的情况是，医生认为求美者需要这样那样的治疗，而求美者则认为“我打肉毒毒素就够了，经济实惠”……

我就曾经遇见过想追求眼周年轻化的求美者，经过了耐心的沟通后，求美者才意识到，她的眼周看起来苍老不仅仅因为那些皱纹，凹陷的颞区、凹陷的上睑、下垂的眼角、耷拉的眉毛、静态的风琴状皱纹、泪沟黑眼圈以及眼周的黄褐斑，每一条都在诉说着岁月如歌。而恰好我们当时选择的方案也是综合治疗的方案，最终获得了双方都满意的效果。

回到眶周的评估方法，我们来重点细数一下眶周区常见的求美者诉求。

在皱纹这个维度，我们会遇见鱼尾纹和上/下睑皱纹。有些皱纹是动态的（可以少量使用肉毒毒素），有些则是静态的，这里强烈建议AFU / NCTF治疗，必要时可以联合胶原。

在下垂这个维度，我们会遇见眉尾下垂、眼角下垂和下垂型的泪沟。针对眉尾/眼角下垂，我们可以把AFV注射在颞韧带附着区（TLA）处进行深层提升；针对下垂型的泪沟，我们可以在眶外侧增厚区和眼轮匝肌支持韧带进行提升注射，因为眶周区域皮肤比较薄，因此这个部位的提升注射也可以优先考虑使用AFU。

在立体度这个维度，眶周区域主要问题是眉弓形态，这部分跟衰老或者说骨性结构有关，因此这部分求美者需要进行的是深层注射，来补充骨性不足，AFV是可以考虑的产品选择。AFV足够硬，支撑度够，维持时间还长达18个月。

在容量这个维度，主要涉及的是容量不足型泪沟，这个部位适合选择AFU在SOOF上进行少量的注射，注意要保持一部分的泪沟，切忌把泪沟注射到过于饱满，这样一笑起来就容易有两条棱突出来。泪沟的部分其实还可以进行韧带注射，这部分我们在以前的技术文章中已经介绍过很多了。最后，如果求美者的眼袋特别厉害，当然首选手术切除，这性价比是最高的。

参考文献

1. FENG G, PENG T, HONG W J, et al. A Two-Center, Prospective, Randomized Controlled Trial to Evaluate the Efficacy and Safety of and Satisfaction with Different Methods of ART FILLER UNIVERSAL Injection for Correcting Moderate to Severe Nasolabial Folds in Chinese Individuals [J]. Aesthetic Plast Surg, 2023. 

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