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01 病例介绍
60岁,男性,前列腺占位穿刺
影像学:前列腺体积增大,大小约50mm x38mm × 31mm(左右×前后×上下),移行带明显增大,其内可见多发混杂T2W1稍高信号结节,增强扫描成明显不均匀强化。右侧移行带及左侧外周带见小片状DWI高信号影,增强扫描不均匀强化,较大层面范围约20mm× 14mm。左侧外周带受压变薄,T2信号减低
02 病例切片
03 问题清单
1.请问结合发病年龄、部位、影像学和镜下所见,你的诊断是?
-
诊断:前列腺腺泡腺癌(Gleason评分=4+3=7分,WHO / ISUP预告分级分组第三组)
2.诊断要点是什么?免疫组化表型如何?
(1)诊断要点
-
突出的核仁,胞浆丰富,嗜双色性胞质,腔缘平直。腺腔内致密嗜酸性结晶或蓝染黏液和致密粉染无结构物
-
基底细胞缺失
-
恶性特异性结构:下列结构仅见于腺癌,未见于良性腺体
①黏液纤维素小体 (胶原小球):由疏松的纤维性组织和深入其中的纤维母细胞组成,常伴有腔内蓝色黏液性分泌物。
②肾小球样结构:腺腔内筛孔状上皮巢黏附于腺体一侧,似肾小球。
③神经周围浸润:只有当腺体完全包绕神经生长才算做神经周围浸润。
(2)免疫组化
-
P63、P40、HCK显示基底细胞缺失
-
大部分腺泡腺癌AMACR和PSA阳性,50%病例表达ERG
-
GATA3阴性
3.评分和预后分级分组标准是什么?
(1)Gleason评分系统(由于gleason 1级和2级极为罕见,我们从gleason3级开始讲)
-
Gleason 3级:最常见。肿瘤性腺体的浸润性生长,且腺体之间距离不等,恶性腺体常在邻近的非肿瘤性腺体之间浸润。腺体大小不等,形态各异,腺体常为多角形。Gleason 3级前列腺癌的典型特点是腺体小,但也可见到大的、不规则的腺体。每个腺体均可见到腺腔,周围有间质
-
Gleason 4级:表现为腺体融合、呈筛状、肾小球样或无腺腔性结构。融合的腺体边缘呈扇形,由间质不完全分隔,其中偶尔可见纤细的结缔组织
-
Gleason 5级:腺腔结构几乎完全消失,仅偶尔可见腺腔,上皮细胞形成实性片状、条素,或呈单个细胞在间质中浸润。筛状结构中出现粉刺样坏死应定为5级
(2)预后分级分组
-
1组:Gleason积分≤ 6完全由单一的相互分离的分化好的腺体构成
-
2组:Gleason积分3+4=7以分化好的腺体成分为主,次要成分为分化差的腺体、融合腺体或筛状腺体
-
3组: Gleason4+3=7以分化差的腺体、融合腺体或筛状腺体为主,次要成分为分化好的腺体。
-
4组:Gleason 4+4=8,或3+5=8,或5+3=8全部由分化差的腺体、融合腺体或筛状腺体构成;或以分化好的腺体成分为主,次要成分缺乏腺体;或主要成分缺乏腺体,次要成分为分化好的腺体。
-
5组: Gleason积分为9分或10分缺乏腺体结构(或伴坏死),伴或不伴分化差的腺体、融合腺体或筛状腺体
04 切片解析
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