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Hey guys,来了来了,开始今天的并发症故事之前,来给大家说说现在的小部分求美者,港真,你们当咱们整形医生是瞎的吗?我们每天看那么多脸,谁打过谁没打过,我们难道不知道吗?有些个求美者,不知道为什么对自己过往的整容史史三缄其口啊!
我们最近遇见了想来做眼综合的求美者,咦好玩了,她的泪沟和上眼睑,一看就是填了东西对不对,我们肯定要给她先溶解了再搞眼睛啊,奇了怪了,大姐一口咬定自己没打过针。但是……这么明显的丁达尔现象,这真的当我们瞎吗……
跟她说,眼睛下面的玻尿酸要溶了之后再做手术,话都没说完就给我们来一句“我没打过玻尿酸!”这搞得好像我们非要收她溶解的钱一样……
跟今天要说的这个案例如出一辙,只不过今天的这个案例因为求美者不会英语,听不懂啊啊啊啊啊,唉真是心累。
好了,咱们马上来看看今天的并发症。这是由漂亮国眼科医生Jakobiec, Frederick A.等报道的。
案例详情
一名49岁的柬埔寨妇女,一年前到达美国,不会说英语,因为上睑下垂和沉重的上眼睑在2-3年内缓慢发展,最终影响她的视力而被转诊。她需要手动抬起眼睑来阅读和工作。她是一名不吸烟的高血压患者,病情用氢氯噻嗪控制得很好。几个月前发现了与轻度转氨酶-血清谷氨酸丙酮酸转氨酶升高相关的无症状肝脏结节。血液化学、甲状腺功能测试和C反应蛋白都正常。她的未矫正视力OD为20/25+2,OS为20/20。除了她的上眼睑异常下垂,她的附件和眼球检查完全正常。然而,上眼睑显示出坚实的扩张,不像普通皮肤松弛症那样松弛、有延展性。眼睑扩张的向下延伸导致眼睑边缘的闭塞,触诊更硬(图A)。下眼睑柔软,没有表现出影响上眼睑的过程。
图A:你们会发现,她乍一看是个单眼皮啊
通过翻译,患者否认接受过任何眼睑注射。由于通过视野检查发现低视野缺损,证实了眼睑水肿对其视力的影响,因此患者进行了功能性眼睑成形术。手术时,皮肤和下面的眼轮匝肌看起来正常,但腱膜前脂肪含有小而透明的球形囊泡。
这些脂肪弥漫分布在眶隔后的脂肪中,出现在提肌腱膜的正前方和上方。它们看起来像一串珍珠或木薯淀粉样的半透明小微结节。外科解剖是以避免切开病变脂肪的方式进行的,通过切除包括正常周围脂肪的部分来避开病变脂肪。术后,患者的视野缺损得到缓解。在18个月的随访中,她保留了恢复正常的上眼睑位置和形态(图B)。
图B:咦,术后发现是个双眼皮啊!
组织学表现
福尔马林中收到的是多个黄褐色软组织碎片,总尺寸为3.0×1.5×0.5厘米。组织被完整地送去做显微镜检查。异常脂肪组织被大小不一的玻璃样小室占据,不伴有炎症或纤维化(图C)。正常的脂肪组织存在于手术边缘。空白区域周围有一层胶原质(图D),Masson三色染色突出显示。
图C、D
细胞表面上看起来是印戒细胞、成脂细胞或受损的脂肪细胞(图E)。混合的还有多泡状成脂细胞样细胞,显示出几个大小不一的溶出的、圆形的、稍小的细胞质空泡。CD68和CD163结果如图F所示。
图E、F
可能的发生机制
在这个案例中,双侧脂肪肉芽肿的病理反应完全局限于前筋膜脂肪垫。根据外部临床检查,医生保留了眼轮匝肌和眼睑皮肤。异常脂肪垫获得的重量导致重力性假性上睑下垂,多余的皮肤下垂到眼睑边缘,影响视力。提肌功能本身是完整的。触诊时,眼睑紧张,但不硬或多结节。患者病情已经缓慢发展了至少2年,没有任何明显的红斑、水肿、毛细血管扩张或复发。这说明患者不是眼睑松弛症。
参考文献
1. Jakobiec FA, Rai R, Rashid A, Sutula FC. Bilateral Eyelid Pseudoptosis From Lipogranulomas of the Preaponeurotic Fat Pads. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2015 Sep-Oct;31(5):e125-31. doi: 10.1097/IOP.0000000000000157. PMID: 24841730.
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