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前言:肺实性结节是难点,如果随访略有进展,而影像特征良性恶性的都有,说良性也不典型,说恶性也不太典型,这时候最难。今天分享的这个病例也是位网络咨询的结友。他提供了从2019年到2024年的影像资料,可惜之前的影像是胶片翻拍的,并不太清楚,只能看个大概。好在最后2024年2月份的是电子版的。其在某省立医院影像报告考虑是恶性可能性大。我是觉得良性的可能性更大点,但手术仍建议其手术切除为宜。术后结果反馈来了,会是什么呢?
病史信息:
基本信息:
男性,70岁 。
主诉:
发现肺部结节五年余。
现病史:
患者于五年前发现肺部结节,未诉明显不适,2月13日ct示右肺下叶背段结节,考虑肿瘤可能性大,既往检查资料已上传,为下一步治疗,特来问诊。
患病时长:
五年余
曾就诊医院:
某省级医院
希望获得的帮助:
肺部结节这些年变化大吗?良性还是恶性可能性大?结合病人本身冠心病等因素,现在建议如何处理?
影像展示与分析:
先看2024年2月电子版的影像资料:
病灶实性,边缘毛糙不光滑,有粗大血管进入,似见毛刺征。
边缘少许很淡显模糊的磨玻璃密度成分。血管征明显且血管异常增粗。病灶表面不平,轮廓较清。
血管进入明显;病灶不规则;边缘有很淡的磨玻璃成分。
密度稍不均,表面不平,形态不规则。
血管异常增粗,磨玻璃成分,表面不平。
胸部CT增强扫描示病灶实性,分叶毛刺,不均质强化,且与背段静脉分支关系密切。
既往胶片翻拍影像:
我的回复:
其他过小的不必在意,也无法去从影像上判断,太小了。右下这处如果仅从单次的来讲,我的感觉是密度过高,毛刺过长,更像良性的,慢性炎之类些。但从前后对比来看,整体是有所增大的,而且血管有异常增粗,增强又说有强化,恶性真无法完全除外的。考虑肉芽肿性炎或肿瘤性病变均可能。要不要手术的话,我们从风险角度来考虑,假定恶性,实性的是有一定风险的,加上位置在边上,如果楔形切了,恶性是早期,良性也不亏,至少病灶拿掉并明确了;如果最后是良性,由于楔切创伤不大,恢复快,权衡来讲也是不亏的。所以我比较难确定到底良性还是恶性,个人想法略倾向良性点,因为如果真恶性,实性的应该长得更快点。但我倾向切了化验。意见供参考!
结果反馈:
患者在问诊我之后,在当地接受了手术切除,结果反馈给我如下:
东西果然是良性的,纤维结节!
感悟:
这个结节做楔形切除结果良性,亏吗?不亏!随访持续存在,还略有进展,有明显异常增粗血管进入,形态也不规则,毛刺征也有。但回头再分析此灶或我之前为何仍倾向良性,肉芽肿或慢性炎考虑,现在再结合病理结果来看主要是以下几点:1、随访进展过慢:如果恶性,有这么粗大的血管进入,又是实性密度进展要更快一些;2、病灶实性部分密度过高而磨玻璃成分密度过低:这个影像特征其实我们总结过多次。当混合密度结节的实性成分密度很高,而边上的磨玻璃密度过低过淡,这时候很可能是慢性炎周围的纤维增生,而不是肿瘤细胞的关系。这反应在本例上也是符合的;3、病灶密度高,但整体上感觉收缩力不明显,膨胀感也不明显。当然,这样的病灶,尤其是增强扫描说存在不均质强化,放着不管是不放心的。而若病灶不在边缘,手术需要切除肺叶的话,那就两回事:没有显著进展就再随访!
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