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慢性肾病(CKD)是全球范围内影响人类健康的重要疾病之一,其进展可导致终末期肾病(ESKD)和心血管疾病,进而显著增加患者的死亡风险。近年来,针对CKD的治疗策略已取得显著进展,尤其是钠-葡萄糖共转运蛋白2(SGLT2)抑制剂的应用,为CKD患者提供了新的治疗机会。
恩格列净(empagliflozin)作为SGLT2抑制剂的代表,已在多项研究中显示其对糖尿病肾病患者有良好的肾保护效果。然而,CKD的病因多样,除了糖尿病外,还包括肾小球疾病、高血压肾病等多种原发病症。因此,本研究旨在探索恩格列净对广泛CKD患者群体,特别是考虑不同原发肾病的患者,其是否能有效延缓CKD进展,从而为临床应用提供更为全面的证据支持。
EMPA-KIDNEY是一个跨国、随机、双盲、对照的第三阶段临床试验,在8个国家的241个中心展开(加拿大、中国、德国、意大利、日本、马来西亚、英国和美国)。符合参与条件的患者包括估计肾小球滤过率(eGFR)在20-45 mL/min/1.73 m²,或者eGFR在45-90 mL/min/1.73 m²且尿白蛋白与肌酐比(uACR)高于200 mg/g。参与者随机分配(1:1)接受每日一次10 mg恩格列净口服或相应的安慰剂。评估恩格列净对肾病进展影响的标准包括:eGFR从随机分配时起持续下降≥40%、终末期肾病、持续eGFR低于10 mL/min/1.73 m²或因肾功能衰竭死亡。
结果显示,2019年5月15日至2021年4月16日期间,共有6609名参与者被随机分组,并进行了中位数2.0年的随访(四分位距1.5-2.4年)。根据原发肾病预设分组,包括糖尿病肾病(2057名,占31.1%)、肾小球疾病(1669名,占25.3%)、高血压或肾血管疾病(1445名,占21.9%)、以及其他或未知原因(1438名,占21.8%)。在恩格列净组3304名患者中,384名(11.6%)发生肾病进展,而在安慰剂组3305名患者中,有504名(15.2%)发生肾病进展(风险比0.71,95%置信区间0.62-0.81),没有证据显示不同原发肾病之间的相对效果大小存在显著差异(异质性P值=0.62)。eGFR的慢性下降速率在两组之间的差异(即从2个月到最终随访)为每年1.37 mL/min/1.73 m²(95%置信区间1.16-1.59),代表了慢性eGFR下降速率减少了50%(42-58%)。恩格列净对慢性eGFR斜率的相对影响在不同原发肾病类别的分析中是相似的,包括在不同类型的肾小球疾病和糖尿病的探索中(异质性的P值均>0.1)。
总之,本研究表明,在面对慢性肾病进展风险的广泛患者群体中,包括因非糖尿病相关原因引起的CKD患者,恩格列净能有效减少肾病进展的风险。因此,SGLT2抑制剂应成为减少CKD患者肾功能衰竭风险的标准治疗方案的一部分。
原始出处:
Impact of primary kidney disease on the effects of empagliflozin in patients with chronic kidney disease: secondary analyses of the EMPA-KIDNEY trial. Lancet Diabetes Endocrinol. 2024 Jan;12(1):51-60. doi: 10.1016/S2213-8587(23)00322-4. Epub 2023 Dec 4. PMID: 38061372.
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