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关于卧位高血压(SH)
定义
SH指卧位时收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg。SH的发生与自主神经功能障碍相关。
研究表明,SH可导致心血管损伤(左心室肥大)、肾功能下降(肾小球滤过率下降和肌酐升高),从而增加心血管疾病发病率和死亡率。最具挑战性的临床情况之一是神经源性体位性低血压(neurogenic orthostatic hypotension, nOH)患者合并SH。
治疗
nOH合并SH在神经系统疾病患者中经常发生,对于此类患者的治疗较为矛盾,如积极治疗SH,可能使直立性症状恶化,而对nOH的治疗也有可能加重SH。
在治疗时,应权衡利弊。
为减少SH的发生及其在nOH患者中的潜在风险,升压药物(如屈昔多巴和米多君)应在睡前3~4小时服用。建议患者避免平卧位且睡在倾斜的床上(即头部抬高15~23 cm)。
严重、持久性SH(收缩压BP>180 mm Hg或舒张压>110 mmHg)需要在夜间应用短效降压药物进行干预。
合理的使用降压药物对避免次日nOH至关重要。有研究表明,缬沙坦联合可乐定在改善夜间SH的同时不易发生nOH。此外,nOH患者合并SH时,还可应用硝酸甘油贴片、硝苯地平或肼屈嗪等药物。然而,这些降压药物用于nOH患者合并SH的证据有限,个别患者会因合并基础疾病等诸多因素产生不同的反应。
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