肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。食管静脉曲张出血是与肝硬化相关的一种严重并发症，通常需要内镜止血。目前的标准治疗是内镜下静脉曲张套扎术(EVL)，西方指南建议止血后预防性使用抗生素。然而，鉴于静脉曲张出血的预后因出血管理和肝硬化治疗的进步而改善，以及全球对多重耐药菌出现的担忧，我们有必要重新评估止血后常规抗生素预防的使用。本研究的目的是评估在接受EVL治疗的食管静脉曲张出血患者中，抗生素预防的有效性。

我们利用46家医院的医疗数据库开展了一项为期13年的观察性研究。将患者分为预防组(入院时或次日接受抗生素治疗)和非预防组(入院1日内未接受抗生素治疗)。主要结局包括6周死亡率、4周再出血和4周自发性细菌性腹膜炎(SBP)。次要结局指标为患者个体结局和院内病死率。根据Child-Pugh分级（一种临床上常用的用以对肝硬化患者的肝脏储备功能进行量化评估的分级标准）进行了亚组分析，以确定其对主要结局指标的影响，同时还对抗生素类型和持续时间进行了敏感性分析。

 

在980例患者中，790例纳入研究。大多数患者为65岁以下的男性，中位Child-Pugh评分为8分。预防组11.2%的患者和非预防组9.5%的患者发生了复合主要结局。两组的结局无显著差异。6周死亡率、4周再出血、4周SBP发作和院内死亡率等个体结局在两组间无显著差异。Child-Pugh各亚组的主要结局无差异。敏感性分析也观察到了类似的结果。

 

本研究未发现抗生素预防EVL治疗食管静脉曲张出血的显著益处。有必要重新评估止血后常规抗生素预防的使用。

原文出处：

Ichita C, Shimizu S, Goto T, Haruki U, Itoh N, Iwagami M, Sasaki A. Effectiveness of antibiotic prophylaxis for acute esophageal variceal bleeding in patients with band ligation: A large observational study. World J Gastroenterol. 2024 Jan 21;30(3):238-251. doi: 10.3748/wjg.v30.i3.238. PMID: 38314133; PMCID: PMC10835525.

Tags： WJG：急性食管静脉曲张破裂出血患者预防性应用抗生素的有效性