便秘是一组症状，表现为粪便干硬、排便次数减少、排便困难（包括排便费时费力、排出困难、排便不尽感、肛门指肠堵塞感和需要辅助排便）。上述症状若同时存在两种以上时，可诊断为症状性便秘。便秘的病因包括功能性、器质性、药物性。排除后两种的原因即可诊断为功能性便秘（FC）。骶神经调控(SNM)是FC的一种微创治疗选择。对于儿童和成人FC患者，多项研究提示SNM可能有效。但是，由于研究人群和设计的异质性，关于其有效性的证据是相互矛盾的。本研究的目的是评估SNM治疗儿童和成人难治性特发性慢传输型便秘(STC)的有效性、安全性和成本效益。

检索多项数据库，检索时间截至2023年5月25日。对于有效性结果，选择随机对照试验(RCT)。对于安全性结局，我们选择了所有研究设计。为了成本效益结果，我们选择了基于试验和模型的经济学评价进行审查。由2名研究者独立进行文献筛选、偏倚风险和质量评价及数据提取。SNM干预的有效性结果包括排便频率和便秘严重程度。安全性和成本-效果结局分别为不良事件和增量成本-效果比。

从1390篇文献中筛选出67篇进行全文筛选。在有效性方面，纳入1个交叉组和1个平行组RCT，结果相互矛盾。共纳入11项安全性研究(4项RCT、3项前瞻性队列研究和4项回顾性队列研究)。总体感染率为0% ~ 22%，而再次手术率为0% ~ 29%。纳入1项基于试验的经济学评价，其结论是在6个月的时间范围内，SNM与个性化保守治疗相比不具有成本效益。综述结果受到现有研究数量少、研究人群、难治性特发性STC定义和研究设计的异质性等因素的限制。

 

本研究发现，骶神经调控治疗儿童和成人难治性特发性慢传输型便秘的(成本)效果证据尚不明确。据报道，再手术率高达29%。

 

原文出处：

Heemskerk SCM, van der Wilt AA, Penninx BMF, Kleijnen J, Melenhorst J, Dirksen CD, Breukink SO. Effectiveness, safety and cost-effectiveness of sacral neuromodulation for idiopathic slow-transit constipation: a systematic review. Colorectal Dis. 2024 Jan 21. doi: 10.1111/codi.16876. Epub ahead of print. PMID: 38247282.

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