Hey guys，增强和改变身体轮廓越来越成为美容治疗中新技术和技术的焦点。臀部被视为美丽、性感和吸引力的象征，这些都被视为每个种族美丽标准的关键点。近年来，对旨在增加臀部的手术的需求呈指数级增长。最初是植入植入物，然后是脂肪移植，最近是填充透明质酸（HA）。

Wong等人定义女性最具吸引力的腰臀比为0.70，然而，每个种族都呈现出不同的美标准。在巴西，由于种族的丰富混合，臀部风格独特特征是天生的，符合世界美的参考标准。除了种族问题，还必须考虑男性和女性臀部的解剖差异。此外，天然臀大肌通常不会表现出侧臀的丰满，而是在侧臀区域表现出凹陷或平坦。男性的大转子区域有一个凹陷，由臀大肌和臀中肌形成，这使臀部看起来更具运动性。为了使臀大肌增粗手术达到最安全的效果，深入了解解剖结构是极其重要的。

皮下组织

该区域的皮下组织平均总厚度为3厘米，分为4层：浅脂肪、浅筋膜、深脂肪和深筋膜。脂肪的构象与臀部的突出和圆形有关。与男性相比，女性的皮下脂肪往往更高。然而，随着年龄的增长，无论性别或体重如何，皮下组织的总厚度都会增加。多年来，人们观察到深脂肪厚度增加，浅筋膜室减少。臀部上边缘由髂嵴形成。髂后棘形成两个凹陷。在骶骨区域，称为臀上窝。大转子凹陷位于大转子下方，位于臀部外侧。

图1

臀下折叠区是臀部的下边缘。臀下沟就在下面。在臀大区注射HA最安全的地方是皮下脂肪。在该区域，没有口径大于2毫米的血管或易发生并发症的复杂结构。在肌内和肌下区域发现了口径较大的神经和血管，这导致该区域的手术风险更高。

除了手术，还有其他侵入性最小的治疗方法，如胶原蛋白自刺激剂，如聚左旋乳酸，通过增加真皮厚度来增加体积。最近，HA被用于增强臀部。第一种用于臀部增强的HA是2013年的Macrolane。它由非动物稳定的透明质酸（NASHA）技术组成。为了获得这种用途的理想透明质酸，其流变学需要一种高内聚力凝胶，该凝胶将光滑性与提升能力相结合，带来持久的效果，并且需要立即达到填充效果。尽管如此，在产品降解过程结束后，美容效果仍然存在。刺激皮肤中的前胶原、生长因子，并诱导细胞外基质中的间充质干细胞迁移。

患者和方法

作者介绍了一种女性和男性臀大肌增强术。它使用了特殊的标记、安全计划和特定的产品。选择这种技术的患者是那些希望在臀部进行隆凸或投影效果，但不愿意接受手术的人。排除标准如下：肥胖、过度肌肉和皮肤松弛、局部感染、既往髋关节假体、对HA过敏或对HA填充的已知适应症过敏。

图2

使用的产品是Sofiderm Subskin Aeskins。它具有大分子（1800nm）且稳定的HA凝胶，具有高G值。它保存在10毫升和20毫升的注射器中。注射计划是皮下注射，距离皮肤表面约8毫米，因为没有发现主要血管（图1）。它是通过皮肤超声选择的（图2）。使用18MHz探头（LOGIQ e便携式；通用电气医疗保健公司）进行成像。该方案允许更高的解剖安全性和更好的产品实用性。为了确定注射的确切位置，作者使用了一些特定的骨骼标记，这些标记将在随后显示。

由于解剖结构的差异，女性注射技术必须与男性不同。在女性中，作者画了一个由2条线组成的“L”，一条从大转子开始，另一条从臀上窝开始。因此，在女性身上，产品会更多地局限在臀部的上部区域，增加但强调其突出性。产品必须以10线扇形形式注射（图3A）。在扇形的每一行中，作者建议每次注射1毫升HA，每半个臀部总共注射10毫升产品，整个臀部注射20毫升。重要的是在每次注射时移除钝针的整个长度，再次引入钝针进行新的再次注射，这样不会伤害组织。

产品的用量可能因臀部大小而异，如有必要，可在15天内重复使用。在雄性中，标记最初必须相同，但必须向下镜像，以臀下褶皱后面的一条线作为下限（图3B）。

图3

这样，在男性中，体积将更多地分布在整个肌肉延伸上，增加但强调肌肉。作者将有2个镜扇，每个镜扇5行，总共10行，其中作者建议每行扇1毫升，每半臀10毫升，每次整个臀20毫升，如有必要，可以在15天内重复使用。作者建议必须通过18G×70mm钝针在3ml注射器中进行应用。由于解剖结构的原因，建议使用预防性抗生素。由于给药方便，作者建议阿奇霉素500mg，持续3天。

应使用柔软的压缩敷料，并在施用后使用支架15天。在这段时间之后，作者建议重新评估，并在必要时进行重新评估。可能会出现红斑和局部疼痛，持续几天。建议在2-3天内避免高强度运动。所有接受治疗的患者都接受了一份关于满意度和不良反应的问卷调查。

结果

作者报告了所提出的技术的良好美学效果（图4和图5）。术后出现轻度血肿，术后2-3天出现轻度疼痛，没有更严重的并发症报告。在图4中，我们可以看到投影的增加和臀下折叠的减少。患者对生活质量的改善表示高度满意。

图4

讨论

作者选择在这项技术中使用的产品是HA，这是一种被我们的身体吸收的生物相容性产品。此外，结果可以立即看到。HA填充可以在临床上进行，几乎没有疼痛和实际的恢复时间。所选产品具有高G值和较大的分子的HA产品，这可以抵抗变形和高升力。因此，结果可以在大的身体区域中看到。当涉及到身体填充时，需要治疗的面积大于面部，使用1-2毫升注射器时，体积需要更大。此外，10毫升和20毫升的注射器有助于治疗。由于没有大血管或其他危险结构，选择皮下组织作为臀部区域的HA应用计划。技术标记不包括从骶骨帽尖开始，穿过坐骨棘，到达黄体下折叠的股骨的主要危险区域（图6）。除了安全性之外，该计划还允许更好地使用该产品，这在身体区域对实现该技术非常重要，因为产品的体积大于面部。与所提出的技术相比，用肌肉内计划中的脂肪移植物或假体进行的臀部隆凸风险非常高，因为它们与大口径血管密切接触。

图5

与HA Macrolane技术相反，HA Macrolaine技术在皮下深层肌肉上使用400毫升HA，作者的技术建议每个臀部使用更少的产品，每次总共20毫升，这有很大的不同。这对患者的经济和术后舒适都有好处。由于应用计划的原因，可以用较少的数量获得良好的结果。关于应用技术，在扇形中注射可以使产品更大程度地扩散，使表面更规则。

图6

男性和女性臀部的解剖结构不同（图7）。在大多数文化中，女性的臀部变圆并增加其突出部分是很受欢迎的。为扩大女性臀部而提出的设计（图3A）的目的是在臀部突出部分最大的臀部中上部区域应用最大量的产品。在男性中，臀部的增加应该会增强肌肉组织，使其更加细长。为此，必须强调地形解剖学中的一些点，例如转子窝的平坦度，这会导致肌肉清晰度增加的感觉。这种凹陷对于保持男性的外表很重要。7这就是为什么作者设计了一个更细长的镜像三角形标记（图3B）。

图7

技术限制如下：与整形手术相比，HA不是永久性的；非自体产品；有手术指征的病例没有从中受益。

结论

LL身体轮廓技术是一种微创技术，效果快，没有重大风险和恢复时间。它给患者带来了满足感，提高了他们的自尊和生活质量。

参考文献

1. Lourenço LM, de Noronha MGO, Colla LA, Izzo TR, Sigrist R, Braz A. LL body contour technique-A new way of gluteal contouring and augmentation with hyaluronic acid filler. J Cosmet Dermatol. 2022 May;21(5):1967-1972. doi: 10.1111/jocd.14763. Epub 2022 Jan 20. PMID: 35049130.

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