背景

基层医师在基层医疗卫生服务中发挥重要作用，临床实践指南是指导临床实践的重要工具，了解基层医师对指南的知悉程度与使用现状，可为基层指南推广与培训、提高基层医疗质量提供新思路。

目的

调查、了解基层医师对糖尿病中医类指南的知悉程度与参考使用现状，并探讨其影响因素。

方法

2021-09-22—10-29，通过线上调查方式向中华中医药学会糖尿病基层防治专家指导委员会发放电子问卷，并采用滚雪球抽样的方法扩散至更多医师。问卷包括3部分：基本信息、医师使用中医药防治糖尿病现状与需求、医师对糖尿病指南认知现状与需求调查。采用有序多分类Logistic回归分析探讨基层医师对糖尿病中医类指南知悉程度与使用现状的影响因素。

结果

共回收基层医师填写的有效问卷382份。35.34%（135/382）的医师对糖尿病中医类指南非常熟悉或比较熟悉，28.80%（110/382）的医师经常参考使用糖尿病中医类指南。单因素分析结果显示，不同性别、专业方向、所在科室、每周诊疗糖尿病患者数量、对中医药治疗糖尿病疗效评价、医师所在单位是否可以购买指南推荐的中药饮片或中成药、对指南知悉程度的基层医师对糖尿病中医指南参考情况比较，差异有统计学意义。有序多分类Logistic回归分析结果显示，基层医师对糖尿病中医类指南知悉程度的影响因素为对中医药疗效评价为"非常有效"，医师所在单位可以购买指南推荐的中药饮片或中成药，既往接受过糖尿病防治指南的专题培训3个因素；基层医师对糖尿病中医类指南参考情况的影响因素为医师对指南的知悉程度[非常或比较熟悉、一般熟悉]，工作年限≤5年，不同专业[中医专业、中西医结合专业]，不同地理区域[东北部、东南部]4个因素。

结论

基层医师对糖尿病中医类指南的知悉程度和参考使用情况尚需提高。对指南的知悉程度、工作年限、专业方向、地理区域是影响医师参考使用指南的重要因素。今后应加强对基层医师的培训力度，尤其是对西北部和西南部地区、具有中医专业背景的基层医师应加强中医防治糖尿病相关指南的培训。

讨 论

本研究结果显示，35.34%（135/382）的基层医师对糖尿病中医类指南的知悉程度为"非常或比较熟悉"，28.80%（110/382）的基层医师对糖尿病中医类指南的参考使用现状为"经常参考"，表明基层医师对糖尿病中医类指南的知悉程度和参考程度仍偏低。

不同特征的基层医师对糖尿病中医类指南参考使用现状存在差异

单因素分析结果显示，性别男、从事中医相关专业、中医科医生、每周诊疗糖尿病患者数量≤5例和6~15例、医师认同中医药治疗糖尿病非常有效、医师所在单位可购买指南推荐的中药饮片或中成药、医师对指南非常熟悉的基层医师对糖尿病中医类指南的参考情况更好。本研究中不同学历、职称、工作年限的全科医师对糖尿病中医类指南参考情况差异无统计学意义，而不同性别、专业方向、所在科室、每周诊疗糖尿病患者数量、对中医药治疗糖尿病疗效的评价、所在单位是否可以购买指南推荐的中药饮片或中成药、对指南的知悉程度是基层医师对糖尿病中医指南参考情况的影响因素（P<0.05）。这表明在临床实践中，具有中医专业背景的医师相较于西医或其他专业医师更多关注糖尿病中医类指南，与基本认知相吻合。本研究中，每周诊疗糖尿病患者数量>15例的基层医师相较于诊疗患者数≤5例和6~15例，对糖尿病中医类指南参考更少，这可能与其日常工作繁忙、诊疗压力较大有关，也从侧面反映出提升糖尿病中医类指南质量和参考价值的重要性。此外，医师认同中医药疗效、医师对指南知悉程度是基层医师参考使用糖尿病中医类指南的重要影响因素，这表明加强中医知识培训、加强指南宣传、加强基层医疗单位中医药物基本配置和拓展推广途径的重要性。

基层医师对糖尿病中医类指南知悉程度和参考使用现状的影响因素

参考情况影响因素

基层医师对指南的知悉程度是其对糖尿病中医类指南参考情况的第1位影响因素，正如既往多项研究指出，临床实践指南的成功实施与医生的认知和态度密切相关。通过加强指南宣传、推广和培训，提高基层医师对指南的知悉程度，进而提高指南的参考和执行率十分重要。

基层医师工作年限≤5年是其对糖尿病中医类指南参考情况的第2位影响因素，这与国内部分研究结果存在不同。这可能与糖尿病中医类指南的起步和发展较晚有一定关系，今后应进一步加强中医类指南的建设与制订工作。

专业方向是基层医师对糖尿病中医类指南参考情况的第3位影响因素，中医师对糖尿病中医类指南参考更多，这与临床实际吻合，同时也表明在“中西医并重”的国家战略指导下，应加强对中医感兴趣的西医师进行中医诊疗知识的宣传与培训。此外，地理区域也是基层医师对糖尿病中医类指南参考情况的影响因素，相对而言，东北部地区和东南部地区的基层医师对糖尿病中医指南的参考情况更好。今后应进一步加强向全国范围尤其是西南部和西北部地区进行糖尿病中医指南宣传和培训的力度。

知悉程度影响因素

由于基层医师对指南的知悉程度是其指南参考情况的第1位影响因素，因此本研究进一步对基层医师对糖尿病中医类指南知悉程度进行有序多分类Logistic回归分析，结果显示：基层医师认可中医药的疗效为其糖尿病中医类指南知悉程度的第1位影响因素，越来越多研究证据证实，一些中医经典方剂的疗效突出，部分方剂已发展成为治疗糖尿病的现代药物制剂，并取得良好疗效。此外，针灸、推拿、耳穴等中医非药物疗法及中药熏洗、穴位贴敷等外治疗法对于糖尿病的防治管理均具有重要价值，今后应加强中医药宣传教育和培训。

医师所在单位中药可及性是其糖尿病中医类指南知悉程度的第2位影响因素，张小娟等对全国2 443家基层医疗机构的调查发现，乡镇卫生院和社区卫生服务中心降糖基本药物分别为33.00%和47.21%，基层医疗机构降糖基本药物配备率和可获得性不足，且城乡之间有差异。最新发布的《国家糖尿病基层中医防治管理指南（2022）》指出加强中医药物配备，包括基层常用中成药和常用中药饮片等的配置。

医师接受过指南专题培训是其糖尿病中医类指南知悉程度的第3位影响因素，这与国内多项研究结果较为一致，参加过培训的医务人员对卫生知识及临床指南的掌握情况均更好。因此，加强基层基本设施建设、基本中医药物配备、积极组织基层医师培训等，对于基层医疗水平的提升具有重要意义。

糖尿病中医类指南在基层医疗机构推广的建议

深入了解基层需求，制订实用性强的基层糖尿病中医类指南，并加强对基层医师有关中医防治糖尿病、糖尿病中医类指南的专题培训，尤其是对具有中医专业背景、工作年限较短医师的宣教力度；

进一步加强我国基层医疗建设，应实现常用中药饮片和常用中成药在基层医疗卫生机构可购买；

深化团队管理模式建设，鼓励中医参与的多学科互动，通过培训、互动等方式增强医师对中医防治糖尿病及糖尿病中医类指南的知悉度，进而增加其参考率。

参考资料

贾丽燕, 赵能江, 闫冰,等. 基层医师对糖尿病中医类指南知悉程度与使用现状的影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2024, 27(05): 589-596.

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