甲状腺疾病越来越年轻化，甲状腺功能亢进症（简称甲亢）、甲状腺功能减退症（简称甲减）、甲状腺结节是比较常见的甲状腺疾病，经常出现在人们的体检报告中，给大家的日常生活带来了困扰。甲亢、甲减和甲状腺结节如何区分？《医学新视点》基于权威指南，对甲亢、甲减和甲状腺结节的特点和临床治疗等进行了整理。

甲亢

甲亢指甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病，其根据甲亢的程度可分为：临床甲亢和亚临床甲亢。

• 临床甲亢是指血清促甲状腺激素（TSH）降低或检测不到，总甲状腺素（TT₄）、游离甲状腺素（FT₄）、总三碘甲状腺原氨酸（TT₃）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT₃）升高。

• 亚临床甲亢指血清TSH水平低于正常值范围下限甚至测不出，而甲状腺激素水平正常（TT₄、FT₄、TT₃、FT₃处于正常范围内）。

具备以下3项，并除外甲亢性甲状腺毒症，可诊断甲亢，即：

• 怕热多汗，多食易饥，大便次数增多，体重下降等高代谢症状，伴心悸、手颤、烦躁失眠、易激惹等；

• 甲状腺肿大和/或甲状腺结节；

• 血清TSH水平降低，TT₃、FT₃、总甲状腺素（TT₄）、FT₄升高。

甲亢治疗：患者日常生活中需要注意低碘饮食，戒烟，注意补充足够的热量和营养，包括蛋白质、B族维生素等。平时不宜喝浓茶、咖啡等刺激性饮料。适当休息，避免情绪激动、感染、过度劳累等。临床上甲亢的治疗方法主要有3种，包括：抗甲状腺药物、放射性碘治疗和手术治疗。其中抗甲状腺药物以硫脲类药物为主，β受体阻滞剂辅助对症治疗，起到迅速控制症状的作用。采取何种治疗措施，需要综合考虑，依据患者的具体情况、治疗方式利弊和治疗意愿而定。

甲减

甲减是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征，其根据甲状腺功能减退的程度可分为临床甲减和亚临床甲减。

• 临床甲减指血清TSH升高，TT₄、FT₄降低，严重时血清TT₃和FT₃降低。

• 亚临床甲减仅有血清TSH升高，而TT₄、FT₄、TT₃、FT₃处于正常范围内。

甲减的症状主要表现为代谢率减低和交感神经兴奋性下降。轻者无特异性症状，典型者表现为胃寒、乏力、体重增加、行动迟缓、嗜睡、女性月经周期紊乱或月经量过多、不孕等；重症患者可发生黏液性水肿昏迷。

甲减治疗：患者需注意保暖，避免感染等各种应激状态。有贫血者可补充铁剂、维生素B₁₂和叶酸，缺碘者应补碘。药物治疗方面，治疗甲减的药物主要是甲状腺激素类，首选左甲状腺素单药替代治疗，患者多需一生服药。

甲状腺结节

甲状腺结节是内分泌系统的常见疾病，指的是甲状腺内，由甲状腺细胞的异常、局灶性生长引起的离散病变。通过高分辨率超声，甲状腺结节的检出率可高达20%~76%。临床中，大多数甲状腺结节为良性，但是也有8%~16%为恶性结节或良性结节中隐藏甲状腺癌。甲状腺结节的患病率随着年龄和体重指数（BMI）的增加而增加。

大多数甲状腺结节没有临床症状，当合并甲状腺功能异常时可出现相应临床表现，如：出现声音嘶哑、呼吸困难和吞咽困难；提示可能为恶性的表现为结节迅速生长、结节形状不规则、颈部淋巴结病理性肿大等。

临床中甲状腺结节诊断的非常核心的问题是良、恶性的鉴别。超声的某些征象有助于鉴别甲状腺结节的良恶性，并预测其恶性风险。不过不建议在非高危（如没有症状和体征）的普通人群中超声筛查甲状腺结节。甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）对甲状腺结节恶性程度进行评估，有助于规范甲状腺超声报告。结节危险性分类具体如下图。

▲超声评估甲状腺结节的TI-RADS分类（图片来源：参考资料[6]）

甲状腺结节治疗：日常生活中，提倡患者合理饮食（合理摄入碘盐、避免吃大蒜等辛辣刺激性食物、避免喝浓茶、多摄入新鲜蔬菜和水果等）、适当进行身体活动和注意调节心情等。此外，临床上，多数良性甲状腺结节仅需定期随访，无症状且增长不快的良性结节无须特殊治疗。少数情况下，临床上可选择手术治疗、促甲状腺激素（TSH）抑制治疗、¹³¹I治疗、消融治疗等。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会, 中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组, 中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会, 等. 甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2023, 39(3): 181-226. 

[2] Zhai X, et al., (2018). An Age-Specific Serum Thyrotropin Reference Range for the Diagnosis of Thyroid Diseases in Older Adults: A Cross-pal Survey in China. Thyroid, doi: 10.1089/thy.2017.0715. 

[3] 中华医学会老年医学分会老年内分泌代谢疾病学组, 中华医学会内分泌学分会甲状腺学组. 中国老年人甲状腺疾病诊疗专家共识（2021）[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2021, 37(5): 399-418.

[4] 中华医学会, 中华医学会临床药学分会, 中华医学会杂志社, 等. 甲状腺功能亢进症基层合理用药指南[J]. 中华全科医师杂志, 2021, 20(5): 515-519.

[5] 中华医学会, 中华医学会临床药学分会, 中华医学会杂志社, 等. 甲状腺功能减退症基层合理用药指南[J]. 中华全科医师杂志, 2021, 20(5): 520-522.

[6] 甲状腺癌诊疗指南（2022年版）[J]. 中国实用外科杂志, 2022, 12: 1343-1357+1363.

[7] 中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会全科医学分会, 等. 甲状腺功能亢进症基层诊疗指南（2019年）[J]. 中华全科医师杂志, 2019, 18(12): 1118-1128.

[8] 中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会全科医学分会, 等. 甲状腺功能减退症基层诊疗指南（2019年）[J]. 中华全科医师杂志, 2019, 18(11): 1022-1028.

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