高血压是慢性肾脏病（ChronicKidneyDisease，CKD)发生、发展的主要危险因素，强化降压治疗可使CKD患者发生终末期肾脏病风险降低18%¹，因此控制血压是延缓CKD发展的关键环节。为满足目前CKD高血压诊疗领域的需求，最近中华医学会肾脏病学分会发布了《中国慢性肾脏病患者高血压管理指南（2023年版）》对这一领域做系统的介绍²，让我们一起来看看有哪些要点值得关注。

CKD患者的高血压管理，依然需要按照心血管风险分级

该指南提到，CKD高血压患者的治疗目标为通过控制血压，预防及延缓肾功能进展，减少心脑血管疾病等并发症的发生²。依据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指定的标准³，CKD患者高血压也需按照心血管风险分层，分为低危、中危、高危和很高危4个层次，对高血压患者进行分层管理有利于确定开始降压时机、制定降压目标、优化降压方案以及对患者综合管理。

ARB药物常用常新，是CKD高血压首选药物

与各大高血压指南推荐一致，ARB的身影频频出现在CKD高血压管理指南中，是CKD高血压治疗的首选药物²：

l CKD高血压患者初治首选ACEI/ARB，可单药或联合CCB、利尿剂使用；

l 对于CKD合并高血压，伴或不伴糖尿病的中、重度蛋白尿的患者，建议开始使用ACEI或ARB；

l 对于CKD合并高血压中特殊人群的个体化治疗（优化治疗），推荐ACEI/ARB，建议从小剂量开始，对于高血压合并糖尿病肾病者，用至可耐受最大剂量；

l 推荐肾移植合并高血压患者使用ARB作为一线降压药；

l 推荐单侧肾动脉狭窄的血管肾性高血压患者首选ACEI/ARB；

l 对于CKD合并心功能不全的高血压患者，指南推荐使用ACEI/ARB以及ARNI。

 

蛋白尿是CKD进展的主要风险，CKD合并蛋白尿以及控制高血压均首选ARB，一项纳入伴或不伴糖尿病和蛋白尿的 CKD 患者的Meta分析表明⁴，ARB药物可延缓CKD进展、降低心血管事件的发生风险。厄贝沙坦降压效果突出，且有效降低尿蛋白，降压的同时提供肾脏保护：

l IRMA-2 研究是一项国际性、随机、双盲、对照研究⁵，将590例高血压合并2型糖尿病伴MAU患者随机分为对照组、安博维® 150mg和300mg组，结果显示安博维®可有效降低患者尿蛋白（P＜0.001）；

l 一项随机、双盲研究⁶，纳入567名高血压患者随机接受安慰剂、氯沙坦100mg、安博维® 150mg或安博维®300mg治疗8周，安博维®降压效果优于氯沙坦（P=0.017）；

l 一项多中心随机双盲平行研究⁷，经3周单盲安慰剂导入期后，入组426名原发高血压患者随机接受安博维® 150mg或缬沙坦80mg治疗8周，安博维®降压效果优于缬沙坦（P＜0.01）。

小结

《中国慢性肾脏病患者高血压管理指南（2023年版）》在多个适应症下推荐ARB为首选药物，证明了ARB在CKD高血压治疗领域也处于不可或缺的位置。ARB不仅有经得起时间验证的降压疗效，也具有优越的肾脏保护，值得临床推广。

 

参考文献：

1. 中华心血管病杂志,2022,50(11) :1050-1095

2. 中华肾脏病杂志,2023,39(1) :48-80.

3. 中国心血管杂志,2019,24(1) :24-56.

4. Xie X, et al. Am J Kidney Dis. 2016 May;67(5):728-41.

5. Parving HH, et al. N Engl J Med. 2001;345:870-8

6. K Kassler-Taub, et al. Am J Hypertension.1998;11(4pt 1):445-453.

7. Giuseppe Mancia, et al. Blood Pressure Monitoring. 2002;7:135-142.

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