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放射学领域的权威期刊、北美放射学会(RSNA)会刊Radiology上,正式刊发了国际早期肺癌筛查行动计划(I-ELCAP)的20年随访结果:经低剂量CT(LDCT)筛查确诊肺癌的患者,10年和20年肺癌特异性生存率都达到81%,患者的生存状况得到极大的改善,让肺癌真正进入慢病时代,可以说LDCT筛查成果斐然!
I-ELCAP项目从1992年就开始前瞻性入组,符合肺癌筛查条件的高危人群(最初定义为年龄≥60岁,且吸烟史≥10包·年),于 1994 年开始招募参与者,并在1999年报告了初步数据:经LDCT筛查确诊的肺癌患者有85%能够在早期被发现,而常规胸片检查会导致其中82%的患者漏诊。最初有两个参与机构:纽约大学和康奈尔大学,现在包括全球 80 多个地点。 该项目的首席研究员是 Claudia Henschke 博士、目前在美国西奈山医院。I-ELCAP 的使命是通过多元化协作网络中研究的快速传播和进步,实现肺癌的早期诊断、治疗和最终治愈。
I-ELCAP项目从此就引领了全球肺癌筛查的普及和发展,此后在2006年公布的随访结果显示,经LDCT确诊的肺癌患者10年特异性癌症生存率(cancer-specific survival,定义为患者因首次或第二原发肺癌死亡)可达80%,远超肺癌患者不足20%的整体5年生存率,早筛早诊早治疗的重要性可见一斑。
截至本次分析报告时,I-ELCAP项目已纳入了89404名接受LDCT筛查(每次筛查间隔为7-18个月)的肺癌高危人群,其中有1257人被确诊为肺癌,且81%(1017例)是在分期尚处于I期时被确诊的,因此近80%的患者有机会接受手术切除;截至2022年12月底,有212例患者因肺癌去世。
经筛查确诊并接受手术切除患者的治疗情况和病理分期
经筛查确诊患者的20年肺癌特异性生存率达到81%(95% CI: 78-83%),其中I期患者20年生存率为87%,可手术切除患者生存率更达到95%;在随访10年后患者生存率确实进入了平台期,意味着此后的癌症复发和致死都很少见。这也符合,患者术后10年不再复发,就可以确定为临床治愈。
I期可手术患者生存率及患者整体生存率统计
按照CT筛查的结节类型划分时,实性癌患者手术切除后的20年肺癌特异性生存率为83%,而亚实性结节(包括纯磨玻璃结节和部分实性结节)患者的20年生存率则为100%,此类结节是否需要手术切除,近年来也是领域内的争议点之一,如何细化患者选择、避免过度诊治,可能还需要更深度的探索。
以患者吸烟史进行分组时,被动吸烟或吸烟史<10包·年患者的20年肺癌特异性生存率为85%,吸烟史10-29包·年、≥30包·年患者的生存率则分别为83%和79%,三组患者间并无显著差异。
本次报告是全球范围内,首个对LDCT肺癌筛查20年后患者特异性生存率的分析,其价值巨大,也一定能推动低剂量CT在筛查中的普及应用。
更多资源:
- I-ELCAP Protocol Document (PDF) This document outlines the latest protocol for enrolling and screening patients for the I-ELCAP research, including institution admissibility, program commitments, and screening and follow-up procedures. Summaries of the protocol are provided below:
- Summary of baseline regimen (PDF)
- Summary of annual regimen (PDF)
- Other findings and recommendations (PDF)
- I-ELCAP Pathology Protocol document (PDF)
参考文献:
Radiology. 2023 Nov;309(2):e231988. doi: 10.1148/radiol.231988.
A 20-year Follow-up of the International Early Lung Cancer Action Program (I-ELCAP).https://www.ielcap.org/
Arch Intern Med. 2007 Nov 26;167(21):2289-95
Overstating the evidence for lung cancer screening: the International Early Lung Cancer Action Program (I-ELCAP) study.- 搜索
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