困难气道 （DA）作为麻醉管理中常见的问题， 每一位麻醉医师会都面对且必须要解决的难题。有研究显示，未能识别和评估的困难气道可能导致不良结果，比如脑损伤，严重者甚至是死亡。因此，需要在术前进行全面的气道评估。

全面的评估是有效管理困难气道的前提，麻醉医师在为每位患者实施麻醉前均应进行详细且规范的术前困难气道评估，提前做好针对性准备。术前气道评估包括询问病史、体格检查、辅助检查等。

1、询问病史：对于困难气道和误吸风险的评估，患者既往的医疗记录、人口学信息、检查结果、家庭访谈及问卷调查等均可提供困难气道相关重要信息。 其中，麻醉医师应格外重视患者既往手术麻醉经历中关于困难气道的医疗记录。

2、体格检查：包括面部及下颌特征的测量评估、解剖指标的测量评估、超声和床旁内镜。

面部及下颌特征的测量评估： 主要包括张口度、 头颈活动度、 是否有突出的上门齿、 是否有胡须、 上唇咬合试验等。

解剖指标的测量评估： 包括 Mallampati分级与改良Mallampati分级、甲颏间距、胸颏间距、切牙间距、颈围、颈围甲颏间距比、身高甲颏间距比、舌颏间距、 身高舌颏间距比。 麻醉医师应结合多个指标综合判断患者的困难气道及误吸风险。

超声：可测量舌骨到皮肤的最小距离、皮肤到会厌的距离、舌体大小等信息，推荐用于患者困 难气道的术前评估。

床旁内镜： 可获得患者的喉 部视频图像， 必要时可用于困难气道的评估。

3、辅助检查：辅助检查可以进一步改善气道评估，制定精确的气道管理策略。对于高危患者需仔细借助电子喉镜、颈部CT综合评估，这一点很重要。

X 线检查：这项检查评估气道结构，识别肿瘤、肿块、创伤、异物、脓肿、会厌炎、退行性疾病以及气管受压或狭窄。

超声检查：该检查可以在辐射暴露最小的情况下进行无创、功能性、动态和实时的床边气道评估，有助于确定合适的气管导管或双腔管的大小，并确认正确的喉罩气道位置以及插管深度。此外，超声在肿瘤、脓肿及会厌炎等咽喉部病变的诊断上亦有重要作用，利于术前气道评估。

CT检查：CT检查可提高DA的预测准确性，能精确定位和详细显示的气道病理特征。在气管软化症中，动态气道CT成像有助于评估气管管腔塌陷的程度。

鼻内窥镜：该内镜是一种侵入性床边检查工具，有助于声门和声门下区域的可视化。准确的图像采集、气道绘图和动态视频的获得提高了诊断的准确性。

3D打印：将CT的扫描数据使用3D渲染软件打印气道的3D模型来模拟患者的气道，对于因外伤、先天性畸形或肿瘤导致气道扭曲的复杂病例来说，清晰的解剖结构有助于制定气道管理策略。

磁共振成像（MRI）：MRI在气道评估方面不如其他方法有用。不过MRI有助于确定软组织病变（如侵袭性癌症），并可用于制定气道内和气道周围肿瘤的气道管理策略。

参考治疗

1，Apfelbaum JL, Hagberg CA,et al.2022 American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Management of the Difficult Airway. Anesthesiology. 2022 Jan 1;136(1):31-81. doi: 10.1097/ALN.0000000000004002. PMID: 34762729.

2，徐胜勇, 徐军, 朱华栋,等. 加强困难气道管理 提升临床救治水平——《2022年美国麻醉医师协会困难气道管理实践指南》解读[J]. 协和医学杂志, 2022(003):013.

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