Lisfranc损伤由足踝外科常见的损伤之一，由于其漏诊率较高，保守治疗效果差，明确诊断并有效固定，是摆在骨科医生面前的难题。既往关于Lisfranc损伤相关的文字介绍（可参阅：Lisfranc损伤：解剖、损伤机制、分型、影像诊断与治疗），本文主要以图片形式，总结分享关于Lisfranc损伤的手术治疗。

一、手术相关解剖

Lisfranc韧带是中足最重要的连接韧带，连接内侧内侧楔骨与第二跖骨基底部，是内侧柱与中间柱稳定的桥梁。Lisfranc韧带分3束分别位于足背侧、跖侧及内侧楔骨/第2跖骨间，以背侧束最容易损伤。典型影像表现为第2跖骨基底部撕脱骨折，内侧/中间柱间隙增宽，跖骨脱位。

▲ 图示Lisfranc损伤的典型影响表现。

二、手术切口

经背内侧与背外侧可充分显露所有跖骨及跖跗关节，背内侧切口位于第1跖骨背侧；背外侧切口位于第4跖骨背侧。

足内侧小切口通常需要用于置入Lisfranc螺钉。

三、复位第2跖骨基底部骨折及Lisfranc关节

从背内侧切口显露Lisfranc关节及第2跖骨基底部后，复位钳夹持于第2跖骨基底部及内侧楔骨，恢复脱位的Lisfranc关节；颈内侧小切口，扩孔，先用4mm钻头扩内侧楔骨，后用2.5mm钻头扩第2跖骨基底部，后拧入一枚4mm全螺纹螺钉。

四、复位内侧柱

依置入Lisfranc螺钉的方式，经第1跖骨基底部，往内侧楔骨，置入一枚埋头螺钉。

五、复位第3/4/5跖骨

第3跖骨螺钉的置入方向为第3跖骨基底部至中侧楔骨，外侧柱活动性叫中间/内侧柱大，适合弹性固定，可经皮克氏针，固定第4跖骨基底部至外侧楔骨，固定第5跖骨基底部至骰骨。

最后，关于Lisfranc螺钉的性质问题，主流意见认为Lisfranc螺钉为位置螺钉，应予以全螺纹螺钉固定，但在《McRae's骨创伤》中图例为半螺纹螺钉（如下图所示），您怎么看？

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