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神经鞘瘤,也称为神经鞘瘤是一种良性神经鞘肿瘤,由妊娠第4周发育的神经周雪旺细胞引起。神经鞘瘤生长缓慢,多为单发,包膜完整,为良性肿瘤,偶有恶性改变。
对于良性包裹性病变,最好的治疗选择是完全切除整个组织并保留周围的健康组织。迄今为止,尚无针对神经鞘瘤的药物治疗方法,对于疼痛性神经鞘瘤,加巴喷丁或普瑞巴林、短效阿片类药物或非甾体类抗炎药可成功减轻神经鞘瘤患者的疼痛。其他药物,如阿米替林、度洛西汀、托吡酯或卡马西平,可作为辅助用药或单独用药。结合我院1986 - 2017年收治的1例上颌龈神经鞘瘤及国内外期刊报道的龈神经鞘瘤文献,对上颌龈神经鞘瘤的临床特点、病理特点、鉴别诊断及治疗进行分析。
患者为一名46岁女性。患者因上前区复发性牙龈肿胀20年,近期疼痛加重而入院。口腔检查发现上颌中切牙间龈区有一个3 cm × 2 cm × 1 cm的肿块,颜色暗红色,表面光滑,质地坚硬,触痛,与周围正常粘膜组织边界清晰。远端牙龈倾斜,松动,敲击(±),松动,其牙龈易出血,探诊,牙周袋4mm(图1)。影像学检查未见明显骨破坏。临床诊断:上颌窝肿瘤。局部活检病理检查显示肿瘤细胞呈梭形,细胞核长而圆,密集排列呈栅栏状。免疫组化染色显示S-100蛋白(+)和α-SMA(-)(图2、3、4)。病理诊断为牙龈Antoni A型神经鞘瘤。治疗方法:完全切除肿瘤。随访8个月无复发。
图1 口腔宏观视图
图2 病理检查结果
图3 S−100,免疫组化,两步法,×20倍
图4 α-SMA,免疫组化,两步法,×20倍
结论:龈神经鞘瘤发病率极低,发病年龄与其他部位相似,以中青年为主,无明显的性别倾向。约25-45%的神经鞘瘤发生在头部和颈部,很少发生在口腔(仅1%)。口腔内最常见的部位是舌头,其次是口腔底、颊黏膜、上颚、牙龈和嘴唇。神经鞘瘤是生长缓慢的良性肿瘤,在牙龈中很少见。牙龈神经鞘瘤通常为单发,临床表现多为无痛性牙龈肿块、牙齿松动移位,无外周骨改变及局部淋巴结转移。这种肿瘤很难根据临床表现进行诊断,病理诊断仍是诊断牙龈神经鞘瘤的基础。到目前为止,手术切除是治疗本病的首选方法,预后良好。
文献来源:Zhang X, Gao Q, Xuan Y,Maxillary gingival neurolemmoma: a case report and literature review.BMC Oral Health 2023 Oct 19;23(1)
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