大约十几年前，嗜铬细胞瘤手术几乎是绝大部分医院都会谈之色变的手术。并非真的惧怕，而是因为这个手术围术期管理不能有丝毫差池。一旦有哪个环节有问题，不仅仅手术功亏一篑的问题，而是为严重危及患者生命安全。

哪个环节最容易出问题？

手术中，患者就可能因为剧烈的循环波动而出现血压过高或者过低、心脏缺血事件、急性肺水肿等并发症。并且，这些并发症通常来势凶猛，几乎只在分秒之间发生。因此，不具备硬件实力和软件实力的团队很难有把握确保患者安全下手术台。

麻醉科是掌管手术中的科室，因此所有的压力都指向了麻醉科。

近些年，随着理论和技术的进步，越来越多的医院具备了可以开展此类手术的能力。但是，也仍然没有谁敢说一定没有问题。

这是为什么？

我们来看看这其中的难度：

首先，嗜铬细胞瘤不痛不痒，一般都是在有了无法解释的临床症状时体检发现的。但是，这个时候的身体已经被这个病损害很大了，主要集中在三个方面：1.血压不稳，以持续高血压为主；2.代谢紊乱，原本好好的身体莫名出现了很多代谢性疾病；3.头痛、大汗、心悸三联征。

即便血压和代谢可以短期内调整好，但长久以来的高血压可能已经造成心肌等重要器官不可逆的损害。这种损害，如果是日常生活可能问题不大，但如果要经历大手术，就有可能出现问题。

其次，术中的血压控制不是升升压、降降压那么简单。麻醉医师不仅要掌握每种血管活性药物的特性、之间的伍用效果，更要掌握手术台上的一举一动。简单举一个例子：现在外科医师都知道不能轻易挤压这个瘤体了，因为挤压会导致交感释放、血压会剧烈升高，但那个时候大家也没有这个意识啊。

手术中，补充液体量是一个好办法。但是，如果患者已经有了一定的心功能问题，过多的液体负荷很容易导致心衰。一旦呼吸再出问题，更是雪上加霜。为此，这类患者术前都要经过“扩容”治疗。将战线迁移至术前，就是为了术中更好的稳住生命体征。

再说说麻醉医师要关注手术进度的问题：当外科医师夹闭瘤体血管后，由于这个异常的能源供给停产了，体内儿茶酚胺可能会在短时间内呈明显下降趋势。术后通常都需要补充激素治疗。否则，轻者苏醒延迟、重者危及生命。因此，麻醉科通常都要跟踪到术后第二天，才能彻底放心。

麻醉、输血以及无菌技术，在历史上被称为“现代外科发展的三大里程碑”，已经充分说明的麻醉在开展外科手术中的关键地位。今天的麻醉，不仅仅强调技术上的提升，更加强调团队配合。只有麻醉科本身抱团、麻醉科与外科以及护理抱团才能无坚不摧、攻无不克。

嗜铬细胞瘤手术，只是临床上的一个缩影。那么，你还知道哪类手术与麻醉技术发展息息相关的呢？欢迎大家留言分享~

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