关键词：肺细支气管腺瘤；胸部肿瘤WHO学习笔记；呼吸系统；病理规培；临床病理；中级病理

肺细支气管腺瘤

【疾病难度】★★★★★

【考频热点】★★★

【疾病编码】8140/0

【疾病定义】

• 是一种周围型的良性肺肿瘤，由双层上皮细胞-细支气管型上皮细胞和连续的基底细胞构成。

【临床特征】

• 中老年多见

• 常位于支气管周围的肺组织中，与支气管不相通

• CT显示实性或磨玻璃状结节

【大体特征】

• 边界清楚，棕褐色至灰色结节，切面实性、囊状或黏液状，大小2-45mm

【镜下特征】

• 2种结构：乳头状或扁平腺样结构

• 2层细胞：腔缘的上皮细胞＋下层的基底细胞

• 近远端瘤细胞形态：①近端（乳头状结构为主，主要是黏液状和纤毛状细胞）；②远端（扁平腺样结构，主要是二型立方上皮细胞和club细胞）

【诊断公式】

• 细支气管腺瘤 = 中老年多见 + 支气管周围的肺组织 + 边界清楚 + 2种结构、2层细胞及近远端瘤细胞形态＋免疫组化支持

【免疫组化】

• 阳性：P40或CK5/6显示连续的基底细胞层

• 远端型：BA中腔缘上皮TTF1弥漫阳性

• 近段型：BA中仅局灶性阳性或阴性

【分子遗传】

• 最常见BRAF突变

【鉴别诊断】

• 原位腺癌（黏液或非黏液癌）

• 乳头状癌

• 非典型腺瘤样增生

【讨论鉴析】

• P40或CK5/6对诊断及鉴别原位腺癌十分重要

• 纤毛细胞微乳头状结构和不连续蔓延现象属于正常现象

【病例图片】

【卡片总结】

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