每年的4月20日是“世界痛风日”，今年是第七个“世界痛风日”，主题是“走出误区，回归科学”。由于血尿酸的正常值是420umol/L，高于420umol/L就被称之为高尿酸血症，因此防治痛风要记住“420”。

什么是痛风？与高尿酸血症有什么关系？

痛风是血液或组织中的尿酸超过一定的饱和度会形成尿酸钠结晶，并沉积在肾脏、软组织、关节等部位，诱发局部炎症和组织破坏，导致关节炎（痛风性关节炎）、尿酸性肾病和肾结石。随着饮食结构的改变， 痛风患病率呈逐年上升趋势，据统计，我国痛风的患病率为1.1%，高尿酸血症的患病率为13.3%，且发病年龄趋于年轻化。

高尿酸血症（HUA）是指正常饮食状态下，不同时间2次检测空腹血尿酸水平男性>420 μmol/L（7 mg/dl），女性>360 μmol/L（6mg/dl）。

痛风属于代谢性疾病范畴，是由于尿酸盐结晶沉积于关节、软组织和肾脏，引起关节炎、皮肤病变及肾脏损害等。有调查发现约1/3的HUA患者会发展为痛风。

高尿酸血症和痛风是同一种疾病的不同状态，临床病程的经典分期：

①无症状的高尿酸血症；

②急性痛风性关节炎；

③间歇期；

④慢性痛风石及慢性痛风性关节炎。

此外，长期高尿酸血症患者还可出现肾脏损害，包括慢性尿酸盐肾病、肾结石等。

根据《2020年美国风湿病学会痛风管理指南》，将无症状高尿酸血症定义为血尿酸>6.8 mg/dl，无痛风的关节炎发作，无皮下痛风石出现，即使超声或双源CT检查发现尿酸盐沉积的证据，亦属于无症状高尿酸血症。

痛风的临床表现有哪些？

痛风患者常会出现突发一个或多个关节重度疼痛，多于夜间突然起病，还会出现关节红、肿、皮温升高，关节表面皮肤红紫、紧张、发亮等。最初几次发作通常仅累及一个关节，持续几天，常于2周内自行缓解，然后症状完全消失。但如果病情加重并在发作后不积极治疗，将会导致更频繁发作并可波及多个关节，发作可达3周或更久。反复发作可导致痛风加重且呈慢性发展，造成病变关节畸形。最后，由于尿酸盐结晶不断在关节和肌腱周围沉极造成损害以致关节活动逐步受限。

1，无症状期

仅有波动性或持续性高尿酸血症，但尚未发生痛风（表现为关节炎、痛风石及尿酸性肾结石）。从血尿酸增高至症状出现的时间可达数年，有些可终身不出现症状。

2，急性关节炎期及间歇期

多在午夜或清晨突然起病，关节剧痛，数小时内到达高峰，受累关节出现红、肿、热、痛和功能障碍；

首次发作累及单一关节，单侧第1跖趾关节最常见；

发作呈自限性，多于2周内自行缓解，红肿消退后受累关节处皮肤脱屑；

可伴高尿酸血症，但部分急性发作时血尿酸水平正常；

关节液或痛风石中发现尿酸盐结晶；

可伴有发热。

如何防治痛风？

痛风治疗原则：及早饮随低食物降低血中尿酸值预防组织中尿酸进一步沉积；防止尿酸结石形成，减少由此导致的严重关节损伤、肾功能损害。总的来说，需要我们“三早”：早控制、早就医、早治疗

（1）饮食结构调整

①更新和树立正确的饮食观念，目前强调每日饮食嘌呤含量控制在200 mg以下；

②饮食建议需明确告知患者避免、限制和鼓励的食物种类（参见表1）；

③建议每日饮水量维持在2 L以上，应避免饮用含果糖饮料或含糖软饮料、果汁和浓汤，可以饮用水、茶或不加糖的咖啡；

④强调饮食控制需要个体化。

（2）严格控酒

痛风急性发作期和慢性痛风石性关节炎的患者应避免饮酒。痛风间歇期血尿酸水平达标后仍应控制酒精的摄入：男性不宜超过2个酒精单位/d，女 性不宜超过1个酒精单位/d（1个酒精单位≈14g纯酒精）。

（3）体重管理

适当减重可降低血尿酸水平，并减少痛风发作。

（4）运动锻炼

建议规律锻炼，从低强度开始，逐步过渡至中等强度，避免剧烈运动，运动期间或运动后，应适量饮水，促进尿酸排泄。痛风急性期则以休息为主，中断锻炼，有利于炎症消退。

(5）适当饮水

建议每日饮水总量2~3L（无心肾疾病患者），饮用水尽量选用弱碱性、小分子水，有研究发现柠檬水（如1~2个鲜柠檬切片加入2~3 L的水中）有助于降尿酸。

(6）及时就医，规范用药

非甾体抗炎药（吲哚美辛、双氯芬酸等）、秋水仙碱和糖皮质激素是急性痛风性关节炎治疗的一线药物，在痛风急性期应尽早使用。建议患者及时到医院就诊咨询，正规应用镇痛药。

降尿酸药物包括别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等，需患者平时规律服用，定期复查尿酸水平，但痛风急性发作期不进行降尿酸治疗，建议等待疼痛症状减轻两周后开始启用降尿酸药物，但已服用降酸药物者不需停用，以免引起血尿酸波动，导致发作时间延长或再次发作。

定期至医院进行随访，关注尿酸水平，监测心、脑、肾等器官病变情况。

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