单细胞病是一种常见的非特异性发现，具有反应性和克隆性原因，很难与骨髓增生性/骨髓增生性肿瘤慢性骨髓单核细胞白血病（CMML）区分开来。

慢性骨髓单细胞白血病的特征是单细胞增多，以细胞瘤或发育不良形式出现异常造血的证据，以及克隆性的证据。然而，诊断困难并不少见，因为发育不良和细胞瘤并不普遍，尽管特征突变支持克隆过程，但这些突变对CMML并不特异，并且可以在其他骨髓性疾病中看到，包括与年龄相关的克隆造血等非恶性疾病。

这些诊断挑战反映在2016年修订的世界卫生组织（世卫组织）红细胞淋巴肿瘤分类、2022年第五版世卫组织分类之间的诊断标准差异2022年国际共识分类（ICC）。因此，在所有情况下，仔细评估单核细胞增多症的替代贡献者对于避免在通常为老年人和多病态的患者中进行误诊至关重要。5在骨髓活检之前帮助调查单核细胞增多症的非侵入性测试可能对调查此类患者有益。

长期以来，人们一直对使用流式细胞仪来评估单核细胞增多症感兴趣。异常CD56和不太常见的CD2的发现已经非常确定，然而这些异常可以在其他条件下出现，并且只发生在少数CMML病例中。此外，骨髓样本不仅显示单核细胞的免疫表型特征发生了变化，而且在CMML中还显示成熟的粒细胞和爆炸。

外周血单核细胞在功能上可以分为经典、非经典和中间单核细胞，具有不同的基因表达、细胞因子产生和免疫表型。Selimoglu-Buet等人描述了一种将单核细胞划分为这些子集的方法，并证明经典单核细胞升高>94%是CMML的敏感和特异性标记。在他们的经验中，经典单核细胞在使用低甲基化剂成功治疗后恢复正常，使其成为评估单核细胞增多和可能对CMML治疗反应的有吸引力的微创测试。还证明，减少的非经典单核细胞，<1.13%可能表明CMML的诊断。

CMML中单核细胞免疫表型和子集分区的这些发现最近在世卫组织和国际刑事法院的2022年版中得到认可。因此，人们可能会越来越有兴趣在血液学实验室中实施此类面板；然而，文献中仍然存在不同的现实世界使用经验。此外，单核细胞分区和常规T和NK细胞分析中使用的抗体重叠可能允许在单管中评估这三个谱系。

2023年7月16日发表在PATHOLOGY的研究，其目的是验证这种之前描述的流式细胞仪方法，以区分CMML和社区实验室中单核细胞增多的其他原因，并将其与混合管进行比较，该混合管旨在允许单管进行单核细胞子集分析和常规T和NK细胞查询。在菌血症环境中，对骨髓活检或短暂单核细胞增多患者的外周血样本进行了单核细胞亚集分析。评估了>94%的经典单核细胞和<1.13%的非经典单核细胞，用于区分CMML。

研究结果显示，与其他单核细胞增多的原因相比，CMML中的经典单核细胞明显更高，非经典单核细胞明显降低。无论使用哪种面板，>94%的经典单核细胞的敏感性和特异性为73%[95%置信区间（CI）43-90%]和89%（95%CI 75-96%）。<1.13%的非经典单核细胞在单核细胞面板中使用单核细胞面板的敏感性和特异性为82%（95%CI 52-97%）和83%（95%CI 68-92%），使用混合面板的敏感性和特异性为55%（95% CI 28-78%）和89%（95% CI 75-96%）。

操作的主观性严重影响了数值较小的MO3门，其中误差幅度很小

综上所述，通过流式细胞仪进行单核细胞亚群分区，特别是升高的经典单核细胞>94%，是评估单核细胞增多的有用工具。它具有帮助病理学家诊断CMML的潜力。需要考虑该测试的局限性，并在患者表现、血细胞计数轨迹和其他病理结果的背景下进行结果。持续的现实世界经验，特别是门控和测试时间的细微差别，将有助于优化结果，并将该测试带入更广泛的临床实践。

 

原文出处

Barge L, Gooch M, Hendle M, Simleit E. Real world implementation of flow cytometric monocyte subset partitioning for distinguishing chronic myelomonocytic leukaemia from other causes of monocytosis. Pathology. 2023 Oct;55(6):827-834. doi: 10.1016/j.pathol.2023.05.006. Epub 2023 Jul 16.

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