为了避免心血管疾病，美国心脏协会（AHA）建议每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，每周进行75分钟的高强度有氧运动，或者两者兼而有之，最好在一周内进行。

开出运动处方时，我们应该如何评估患者，以便推荐合适的运动？

哥斯达黎加圣何塞Clínica Bíblica医院的心脏病专家、医学博士Thelma Sánchez Grillo解释了运动的益处和风险，并提出了在开出运动处方之前对患者进行适当评估的建议。

她解释说：“锻炼有心脏保护、情绪调节、抗心律失常和抗血栓的益处，还能减轻压力。”

她指出，必须对心肺和肌肉骨骼风险进行评估，因为运动本身就会引发冠状动脉事件，而开运动处方时最不希望引起并发症。“我们推荐必须循序渐进地锻炼。如果患者没有进行任何可以发展侧支循环、改善心肺功能的预适应，我们就不能向他们建议高强度的治疗方案。”Sánchez接着说，根据AHA，患者应该分为以下几类:运动和不运动的人，有心血管、代谢或肾脏疾病史的人，有症状和无症状疾病的人，以便在推荐运动时考虑参数。

“如果患者有症状，且正在进行低强度的锻炼，比如散步，他们可以继续做这项运动，不需要进一步的评估；如果患者有症状，但不锻炼，那么他们需要在规定的运动后进行评估，而不仅仅是临床上的。还应考虑某种诊断的方法。此外，对于经常运动并希望增加运动强度的患者，建议进行详细的临床检查，必要时进行额外的影像学检查。”

预警信号

1.头晕

2.端坐呼吸

3.心率异常

4.下肢水肿

5.胸痛，尤其是运动时胸痛

6.间歇性跛行

7.心脏杂音

8.呼吸困难

9.心排血量减少

10.乏力

校正运动参数

频率（每周运动次数）、强度（通过达到的心率测量运动强度）、时间和类型（有氧运动vs力量训练）等参数在制定合适的运动处方时应加以考虑，Sánchez解释道。

“最大的问题是，大多数医生不知道如何正确地开处方。除了知道怎么做之外，重要的是，当我们在会诊期间和患者一起时，我们应该做的不仅仅设立一个常规。我们需要成为激励者，发现患者有哪些困难和对哪些运动感兴趣，因为很明显，将运动纳入我们的日常生活有助于提高生活质量和延长寿命，”专家补充道。

推荐很简单:对于18岁至64岁的人来说，每周应该进行50分钟的中等强度运动，无论是有氧运动、力量训练还是混合运动。“我们需要鼓励多动少坐，并推荐包括协调、平衡和肌肉强化在内的综合项目。如果久坐不动的生活方式是一个危险因素，我们需要鼓励患者开始每小时进行1到2分钟的体育活动，因为任何运动都必须循序渐进，以避免发生并发症，”她指出。

先评估，再推荐！

这位专家强调了制定个性化处方、慎重运动以及进行充分评估以了解推荐哪种运动方式的重要性。她补充道：“患者也应该参与自我管理，他们必须有足够的饮食和水分，我们需要提醒他们，如果发生感染，就不应该锻炼，因为会有心肌炎和猝死的风险。”

Rafaelina Concepción医学博士对于要求日常锻炼的患者评估风险和风险因素的重要性表示认同。

“例如，在糖尿病前期患者中，已经证明锻炼可以减缓糖尿病的进展。最重要的是要分层，知道应该推荐哪种运动，是有氧运动、力量训练，还是两者结合，在不达到心率阈值的情况下提高心功能，同时降低高血压、肥胖和高血脂等其他合并症的风险，并实现生活方式的改变。”萨尔瓦多的心脏病专家Carlos Franco医学博士强调，在评估患者时，不存在零风险。“当然，运动员和不运动的人之间是有区别的，但我们需要正确地分析所有患者，详细评估风险因素，不要忽视亚临床心血管疾病，并检查他们是否需要运动试验或额外的成像来评估心功能。”此外，运动必须循序渐进，必须评估患者的营养状况。Franco最后解释，医生必须了解如何开出运动的基本处方，进行合理强度的小干预，提供实用的建议，并在可能的情况下，可以信任专家（的建议），如理疗师、运动专家和物理治疗师。

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