代输液

“代输液”是一个比较常见的话题，其行为主要发生在基层医疗机构（个体诊所、村卫生室、社区卫生服务站）。

你遇到过患者“代输液”的请求吗？你会怎么做？

早年，大部分基层医生都能接受“代输液”，主要是觉得能够给周边居民行个方便，并且认为只是按照医嘱代输液一下而已，不会有什么风险。因此，那时候代输液较为普遍。

近些年，越来越多的诊所因“代输液”被罚，因此，基层医生的“代输液”风险意识有所加强，一些医生对“代输液”开始敬而远之。

“代输液”的风险

1.在基层大面积地禁止输液的趋势下，还要逆势而行，不具备输液资格的诊所或者卫生室被举报或者检查发现后，或许还面临着严厉的行政处罚。

2.输液的风险本身就大，基层诊所的急救条件有限。

3.患者输液在诊所出事，医生大多是要背上责任的，甚至被要求赔偿大量的金钱。

下面这些“代输液”事故都是近几年发生的。

01 一位年近六十， 且患有多种慢性病的村民，自带一盒注射液去镇上诊所（该诊所资质、执照齐全）“代输液”。然而，该村民输完液回家后突然死亡，其家属认为猝死的原因与输液不当有关，于是报警要求该诊所赔偿三十万，后来在当地政府的介入协调下，该诊所医生赔了二十万元才息讼了结!

02 王医生在福建省某镇卫生所工作，上个月村里一位老大娘带着自己的药，让她女儿陪她去了卫生所“代输液”，本来王医生不准备帮这个忙，后来，老大娘说这药她经常输，效果很好，还说就算挂死了，也不会找麻烦。王医生听后也难为情，就帮忙“代输液”。结果，一会儿功夫就出了事故，老大娘因抢救无效死亡。于是来了一大群老大娘的家属，张口索赔20万，且不认老大娘曾说过的话。

“代输液”基层诊所不赚钱，还要承担输液风险，那基层医生为什么还要接呢？

基层医生的为难

1.人情关系不好拒绝，医生和患者都是邻里关系、熟人，抬头不见低头见的，碍于情面不好拒绝。

2.基层诊所平时的患者都是周边居民，诊所生意也是靠人缘攒起来的，拒绝“代输液”，会落下“话柄”，短期内可能降低患者的信任。

3.害怕患者投诉，或者下次不再配合家庭医生服务，不敢得罪村民。

如果无法拒绝家门口居民要求“代输液”，那么就尽量减少代输液的风险。

对“代输液”可以作以下规定

1.只接受专科对口医院的外带药输液。患者需要提供医院的病历、发票、处置单等齐全的资料。

2.专科特殊药品如抗肿瘤、溶栓等药品不予代注。

3.做皮试的药品（抗生素）及中药提取液等，不予代注。

4.80岁以上、无家属陪伴者不予代注。

5.患者或家属要签字表明是“代输液”的药品。

还有，在开始代输液前一定要和患者核对下述这些问题：

患者必须要有正规医院处方并有医生签字盖章

有的患者从大医院带回来的输液药品，虽然有处方，但是书写不规范；有的只是在纸条上写怎么用药；有的只开了处方，没有医生的签名和印章。

这些都不能作为正规处方的依据，所以必须要求患者携带有医生签字盖章的正规处方。

检查药品来源是否正规和药品购买票据

一些患者认为，大医院开的药肯定不会有问题，在基层医疗机构“代输液”出问题一定是基层医生的操作问题。

还有很多患者为了省钱，开完处方就不在医院拿药，而是到外面的药店买药，然后去基层医疗机构输液。

这是一个很大的隐患。一旦替代输液出现问题，医院、药房、医生之间的关系就会变得更加麻烦。

因此，必须要检查患者服用药物的来源以及是否有购买票据。

根据临床经验，判断患者输液是否存在风险

检查患者的疾病和药物，根据临床经验判断患者输液是否有风险。如果患者患有严重疾病或服用药物时容易出现不良反应，应谨慎给患者输液。

还有一种情况，患者开了几天的药，带回家输液。为了安全起见，大医院可能会要求患者第一天在医院输液。如果没有问题会让患者回家，在家附近找一家医疗机构输液。

事实上，输液第一天没有反应不代表一直没有反应。许多药物反应与用药次数和药物浓度积累呈正相关。一旦用药次数增加，可能会出现不良反应。

假若在接下来几天代输液的时候出现反应，患者很容易认为是基层医疗机构操作不规范造成的。

代输液的风险告知问题值得关注

许多同行建议签署输液风险告知书。申明“代输液”出现问题与基层医疗机构无关，基层医疗机构不负责任。

但是，这个告知书真的有法律效力吗？至少目前笔者还没有看到这方面的任何官方文件。

退一步说，即使“代输液”出现问题与基层医疗机构无关，但是倘若在输液中出现问题，基层医疗机构能坐视不管吗？如果抢救不及时也要承担责任。

总之，只要是输液，就有可能出现不良反应，所以最好不要进行“代输液”，若无法拒绝就尽量减少风险的发生。

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