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龙虾钳征(lobster daw deformity)
【影像学表现】
龙虾钳征为静脉尿路造影中,凹陷的肾盏包绕坏死的肾乳头,形成似龙虾钳的表现。
【影像学表现】
龙虾钳征见于肾乳头坏死患者,较多为尿路感染引起、也可见于镰状细胞贫血、结核、酗酒、肾移植排斥、糖尿病、系统性血管炎和长期使用非那西汀。由于栓塞和血管痉挛可是肾小球血供减少,致肾乳头缺血;尿路梗阻并发感染时,肾盂内压力升高而产生乳头化脓性坏死。坏死的乳头脱落后出现大小不等的空腔,此后局部可产生瘢痕和不规则收缩。
图1:IVP提示右侧肾盏呈“龙虾钳” 样改变(黑箭)。
扩展阅读
肾乳头坏死(Renal papillary necrosis ,RPN):
间质性肾炎或缺血性肾病导致肾髓质内肾乳头坏死。
临床特点:
最常见的症状和体征:腹痛、排尿困难、发烧、输尿管绞痛、脓毒症、血尿、急性少尿性肾衰竭。
预后:早期预后好,进展期预后差。
并发症:梗阻、感染、肾衰竭。
治疗:早期抗生素治疗、进展期支架、手术等。
影像学表现:
单侧或双侧发病,单侧发病见于梗阻、感染或静脉血栓;双侧多见于糖尿病、镰状细胞病及镇痛药的使用。
典型的影像学表现为肾乳头部位出现环形钙化,周边可见液性无回声。
超声表现:
灰阶超声:早期肾乳头坏死改变不敏感。
早期髓质内可见坏死的乳头呈环形表现,周边可见液性无回声;
晚期表现为肾髓质锥体内单发或多发的囊腔,可伴有肾盏内连续的钙化;
脱落的肾乳头类似集合系统内的钙化;
肾积水表现。
图左:肾脏长轴解剖示意图示:不同严重程度的肾乳头坏死,早期肾穹窿模糊(粗箭头示),进一步发展坏死乳头及其边缘出现空腔(细箭头示),最终坏死乳头脱落(弯箭头示)。
图右:腹部超声肾脏长轴切面显示肾乳头坏死:髓质锥体内坏死的乳头表现为含有戒指环样钙化的回声灶(细箭头示),周边可见液性无回声包绕(弯箭头示)。
X线表现:
静脉肾盂造影(intravenouspyelography,IVP):
从穹窿到肾乳头的纤细增强影;
乳头内出现三角形或棒状空腔;
肾盂肾盏内坏死乳头及钙化表现为充盈缺损;
坏死乳头周围有钙盐沉着时,在平片上可见环形钙化影。
CT表现:
早期髓质尖端增强减低,髓质边缘模糊;
髓质钙化表现为戒指征;
血肿,埂塞灶,肾实质内造影剂充盈呈裂隙样改变;
肾盂及输尿管内可见脱落的乳头呈充盈缺损改变。
影像学推荐:最佳的诊断方法为CT,超声推荐首选,进一步检查CT或IVP。
鉴别诊断:
肾结石:后方伴有声影,多数为强回声。
髓质海绵肾:肾髓质回声显著增强,高回声锥体围绕肾窦呈放射状排列,与皮质分界清楚,内部多发散在细点状高回声,多数无声影。
肾积水或肾盂积水:早期与肾乳头坏死相似,晚期RPN出现肾积水。
图左:腹部超声长轴切面示肾结石:箭头示集合系统内强回声,后方伴声影。
图右:腹部超声长轴切面示髓质海绵肾:肾髓质回声显著增强,高回声锥体围绕肾窦呈放射状排列,与皮质分界清楚,内部多发散在细点状高回声,多数无声影。
腹部超声长轴切面示肾积水:肾盏扩张,肾实质受压变薄。
参考文献:
Anil T. Ahuja, James F.Griffith, Roya Sohaey, et al.Diagnostic Imaging Ultrasound.
肾乳头坏死
肾乳头坏死是指各种病因导致的肾乳头缺血性凝固性坏死。肾髓质和肾乳头很容易因为血供不足和高渗环境而出现缺血性坏死。肾乳头坏死可以表现为缓慢进展的慢性病程。
肾乳头坏死的病因包括糖尿病、止痛药滥用、镰状细胞贫血、肾盂肾炎、肾静脉血栓形成、尿路梗阻、肝硬化和肺结核。成人患者中最常见的病因是糖尿病,通常与尿路感染和肾功能受损有关,但该病也可能发生于无糖尿病肾病的患者中[1-2]。
肾乳头坏死的临床表现可能存在多样性,轻症患者可能并无症状,严重者可危及生命。最常见的症状与上尿路感染的症状相似,包括腰痛和/或腹痛、不同程度的血尿、排尿困难、寒战发热。
对于临床疑诊肾乳头坏死的患者,静脉肾盂造影、增强CT检查有助于明确诊断,但临床上应注意除外其他原因。CT静脉肾盂造影有助于详细评估肾实质和集合系统病变,并有助于在早期发现肾乳头状坏死。
治疗上,许多患者只需保守治疗(主要针对病因治疗),无需手术干预。然而,当坏死组织或血块引起急性输尿管梗阻或持续性梗阻性肾盂肾炎时,则需外科治疗。
肾乳头坏死的影像学表现
肾乳头坏死可能局限于乳头的顶尖部位(髓质型),或可累及整个乳头(全乳头型)。肾乳头坏死一开始可导致肾乳头坏水肿,随后可见肾乳头萎缩,肾盏穹窿随即增宽。坏死的肾乳头可以保持原位,也可以相互分离、脱落形成空腔。
影像学上可见肾盏变钝,脱落的肾乳头顶尖处可见充盈缺损,外周可绕以造影剂显影。如下图双侧肾乳头坏死的CT静脉肾盂造影图像所示,左肾长箭头处可见中心造影剂淤积呈“杯中的鸡蛋”外观。右肾可见肾乳头脱落后顶尖处充盈缺损形成的低密度影(上面的箭头),以及肾盏穹窿造影剂填充形成的龙虾钳征(下面的箭头)[3]。
图4. 双侧肾乳头坏死的CT静脉肾盂造影图像[3]
由上可见,肾乳头坏死引起的龙虾钳征不仅见于逆行肾盂造影,也见于CT静脉肾盂造影,下图更是生动地展示了龙虾钳征的形态特征[4]。
图5. CT静脉肾盂造影:龙虾钳征的形态特征[4]
此外,肾乳头坏死还可引起其他特殊的影像学表现(A、C为正常形态)。如下图所示,除了龙虾钳征(D),还包括“球座上的高尔夫球”征(B)、“印戒征”(E)和杵状外观的肾盏(F)等影像学表现[5]。
图6. 肾乳头坏死的特殊影像学表现[5]
“球座上的高尔夫球”征这个惟妙惟肖的比喻形象描述了肾乳头坏死的另一种影像学征象。如下图所示,CTU显示左肾下极有一乳头状的造影剂淤积处,后者是被造影剂填充的肾盏(A)。同一病人的冠状面重建图像中,亦可见犹如高尔夫球停留在球座的外观(B)。
图7. 肾乳头坏死引起的“球座上的高尔夫球”征[5]
综上所述,肾乳头坏死是与糖尿病等疾病有关的肾乳头缺血坏死,尽管这种疾病相对少见,但龙虾钳征、“球座上的高尔夫球”征等生动的影像学特征有利于临床医生快速地诊断这种疾病。
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