糖皮质激素广泛用于治疗多种炎性风湿肌肉骨骼疾病（iRMDs），如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等，以控制炎症和减轻症状。然而，长期或大剂量使用糖皮质激素已知与多种副作用相关，其中之一就是骨质疏松和骨折风险的增加。尽管研究已表明糖皮质激素使用与骨密度下降和骨折风险增加有关，但关于低剂量糖皮质激素是否存在“安全剂量”仍存在争议。此外，如何通过抗骨质疏松药物来预防或减轻糖皮质激素引起的骨损失也是临床上的一个挑战。本研究旨在探讨低剂量糖皮质激素对炎性风湿肌肉骨骼疾病（iRMDs）患者骨健康的影响。

本研究是对患有iRMD的女性进行的一项纵向队列研究，研究比较了前瞻性评估的骨密度（BMD）和骨折，并与没有iRMD的匹配队列进行了比较。对iRMD患者（按糖皮质激素使用和剂量分层）和匹配队列进行了Kaplan-Meier曲线和log rank测试。还使用了多变量Cox回归生存模型来分析糖皮质激素对骨折的影响。

研究结果显示，总共有884名iRMD女性和1766名对照（按年龄、T分数和10年骨折风险匹配）被纳入研究，并进行了长达6年的随访。所有未接受抗骨质疏松治疗的接受糖皮质激素治疗的患者的BMD均显著下降。抗骨质疏松治疗（主要是双膦酸盐）只在接受＜5 mg/天泼尼松当量的患者中预防了骨丢失。与对照组相比，iRMD患者的骨折发生率较高，但只有≥5 mg/天的糖皮质激素剂量与较高的骨折风险显著相关。

按剂量糖皮质激素治疗分层的炎症性风湿性肌肉骨骼疾病患者和接受或未接受抗骨质疏松治疗的倾向评分匹配 (PSM) 对照的骨矿物质密度 (BMD) 变化

总之，本研究通过对比分析，揭示了即便是低剂量的糖皮质激素也与iRMD患者的骨密度（BMD）损失相关，尽管这种效应是可以预防的。对于接受≥5 mg/天剂量的患者，现行临床实践中使用的抗骨质疏松药物并未完全防止BMD损失。这提示我们在临床实践中需要更加关注iRMD患者的骨健康，并在使用糖皮质激素的同时，采取适当的预防措施来最小化其对骨骼的不良影响。

原始出处：

Bone Loss in Inflammatory Rheumatic Musculoskeletal Disease Patients Treated With Low-Dose Glucocorticoids and Prevention by Anti-Osteoporosis Medications. Arthritis Rheumatol. 2023 Oct;75(10):1762-1769. doi: 10.1002/art.42529. Epub 2023 Jul 12. PMID: 37094379.

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