近期，北京医院杨杰孚、广东省人民医院黎励文、冯颖青和蔡安平等在欧洲心脏杂志发表研究称，与男性相比，我国女性射血分数保留心衰（HFpEF）患者的一般临床情况较差，出院1年后的预后也较差，并不受左室射血分数（LVEF）水平的影响。

作者表示，由于女性更容易发生HFpEF，今后需探讨如何能够更好地减少女性发生HFpEF的风险，以及更好地改善女性HFpEF患者的预后。

研究分析了2017~2021年575家经过心衰中心认证的二级和三级医院共51711例住院HFpEF患者数据，其中女性25878例。

依据LVEF 50~59%，60~69% 和≥ 70%分为三组，比较三组间男女HFpEF患者临床特征，出院1年后一级复合终点（因心衰住院或心血管死亡）、全因死亡和全因住院。

研究发现，与男性相比，女性患者年龄较大，入院时临床症状较严重，合并NYHA III/IV级别比例较高，NT-proBNP水平较高，eGFR较低，合并高血压、房颤、慢性肾功能不全比例较高，出院时使用利尿剂、螺内酯和地高辛的比例较高。这提示女性HFpEF患者一般临床情况比男性差。

出院1年时，在校正相关危险因素后，与男性相比，女性患者发生一级复合终点风险增加7%，因心衰住院风险增加6%，全因死亡风险增加16%，全因住院发生风险增加5%，这些情况在LVEF三组间均一致。

作者表示，既往国外大量临床研究结果提示，HFpEF患者临床特征和预后存在性别差异，但我国尚缺乏这方面数据。既往国外研究以及中国心血管联盟-心衰中心去年发表在欧洲心衰杂志的研究结果提示HFpEF患者中，女性比例高于男性。

近期发表的一些研究结果提示，不同LVEF水平的HFpEF患者可能存在一定程度的差异，主要表现在心脏重构以及对药物治疗的反映等。

沙库巴曲/缬沙坦（ARNI）和醛固酮受体拮抗剂（MRA）等药物的疗效似乎女性优于男性，尤其是LVEF相对较高的人群。但HFpEF患者临床特征和预后的性别差异是否受到LVEF水平的影响目前尚未见研究报道。

本刊发表的HFpEF中国专家共识也回顾了5 篇其他机构的指南，这5 篇指南报告了高龄、女性、房颤、超重/肥胖、代谢综合征、糖尿病、慢性肾脏病在 HFpEF 诊断中的重要性。

来源：

[1]Anping Cai, Weida Qiu, Shuang Xia, et al. Sex-specific characteristics and outcomes in hospitalized heart failure with preserved ejection fraction: the China Cardiovascular Association Database-Heart Failure Center Registry. European Heart Journal, ehad619, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad619

[2] 射血分数保留的心衰诊断与治疗中国专家共识制定工作组. 射血分数保留的心衰诊断与治疗中国专家共识2023. 中国循环杂志, 2023, 38: 375-393. DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2023.04.001

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