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近期,北京医院杨杰孚、广东省人民医院黎励文、冯颖青和蔡安平等在欧洲心脏杂志发表研究称,与男性相比,我国女性射血分数保留心衰(HFpEF)患者的一般临床情况较差,出院1年后的预后也较差,并不受左室射血分数(LVEF)水平的影响。
作者表示,由于女性更容易发生HFpEF,今后需探讨如何能够更好地减少女性发生HFpEF的风险,以及更好地改善女性HFpEF患者的预后。
研究分析了2017~2021年575家经过心衰中心认证的二级和三级医院共51711例住院HFpEF患者数据,其中女性25878例。
依据LVEF 50~59%,60~69% 和≥ 70%分为三组,比较三组间男女HFpEF患者临床特征,出院1年后一级复合终点(因心衰住院或心血管死亡)、全因死亡和全因住院。
研究发现,与男性相比,女性患者年龄较大,入院时临床症状较严重,合并NYHA III/IV级别比例较高,NT-proBNP水平较高,eGFR较低,合并高血压、房颤、慢性肾功能不全比例较高,出院时使用利尿剂、螺内酯和地高辛的比例较高。这提示女性HFpEF患者一般临床情况比男性差。
出院1年时,在校正相关危险因素后,与男性相比,女性患者发生一级复合终点风险增加7%,因心衰住院风险增加6%,全因死亡风险增加16%,全因住院发生风险增加5%,这些情况在LVEF三组间均一致。
作者表示,既往国外大量临床研究结果提示,HFpEF患者临床特征和预后存在性别差异,但我国尚缺乏这方面数据。既往国外研究以及中国心血管联盟-心衰中心去年发表在欧洲心衰杂志的研究结果提示HFpEF患者中,女性比例高于男性。
近期发表的一些研究结果提示,不同LVEF水平的HFpEF患者可能存在一定程度的差异,主要表现在心脏重构以及对药物治疗的反映等。
沙库巴曲/缬沙坦(ARNI)和醛固酮受体拮抗剂(MRA)等药物的疗效似乎女性优于男性,尤其是LVEF相对较高的人群。但HFpEF患者临床特征和预后的性别差异是否受到LVEF水平的影响目前尚未见研究报道。
本刊发表的HFpEF中国专家共识也回顾了5 篇其他机构的指南,这5 篇指南报告了高龄、女性、房颤、超重/肥胖、代谢综合征、糖尿病、慢性肾脏病在 HFpEF 诊断中的重要性。
来源:
[1]Anping Cai, Weida Qiu, Shuang Xia, et al. Sex-specific characteristics and outcomes in hospitalized heart failure with preserved ejection fraction: the China Cardiovascular Association Database-Heart Failure Center Registry. European Heart Journal, ehad619, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad619
[2] 射血分数保留的心衰诊断与治疗中国专家共识制定工作组. 射血分数保留的心衰诊断与治疗中国专家共识2023. 中国循环杂志, 2023, 38: 375-393. DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2023.04.001
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