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2015年世界卫生组织 (WHO) 肺肿瘤分类(第4版),重新定义了原位腺癌 (AIS) 和微浸润腺癌 (MIA) 。由于AIS无浸润成分或MIA含有极少浸润成分,在完全切除后无复发率应该是100%或接近100%。就目前而言,AIS或MIA手术后5年内尚没有复发的报告。然而,只有一些小规模研究报告了长期生存(> 5 年)结果。随着低剂量胸部CT筛查的普及,包括 AIS 和 MIA 在内的早期肿瘤将被更频繁地检查出来。为了更好地管理 AIS 和 MIA,特别是评估这些类型肿瘤患者手术后的长期生存结果很重要。
日本学者在《Journal of Thoracic Oncology》发表的一篇文章,本研究旨在分析AIS或MIA患者术后5年以上的预后。
研究者回顾了1998-2010年间接受肺癌切除术的4768例患者的病理结果。共纳入524例根治性切除后AIS(207例,39.5%)和MIA(317例,60.5%)患者。分析术后复发率、总生存率和继发原发性肺癌的发生情况。
肺腺癌浸润程度简图

a,b为AIS、c,d为MIA
左图:来源网络【A:正常肺组织结构;B:原位腺癌,黑色箭头所指部分为贴壁肿瘤细胞完全沿着以前存在的肺泡壁生长,肺泡腔中无瘤细胞形成乳头,肺泡间隔可增宽伴硬化,仍保留原有肺泡结构框架,无间质、脉管或胸膜浸润等;C:微浸润性腺癌,黑色箭头所指为贴壁肿瘤成分,SI代表肿瘤浸润成分,范围不超过5mm;D:浸润性腺癌,SI部分范围超过5mm】
在纳入的患者中,女性342例(65.3%),非吸烟者333例(63.5%),接受亚肺叶切除229例(43.7%)。病理肿瘤直径平均15.2±5.5mm。术后中位随访时间为100个月(范围:1-237)。AIS或MIA病例均未观察到肺癌复发。AIS/MIA患者术后10年疾病特异性生存率为100%/100%(p=0.72),总生存率为95.3%/97.8%(p=0.94)。
患者基线特征

a:无复发率
b:总生存率
AIS和MIA术后10年异时性继发原发性肺癌(SPLC,secondary primary lung cancer)的估计发病率分别为5.6%和7.7%(p=0.45),并且这些与EGFR突变状态无关。

SPLC病例特征

SPLC发病率
尽管需要注意异时性继发原发性肺癌的发生,但AIS和MIA切除后5年以上再复发的风险相当低。这一发现加强了AIS和MIA与其他肺腺癌鉴别的临床价值。参考文献
Yotsukura M, Asamura H, Motoi N, et al. Long-Term Prognosis of Patients With Resected Adenocarcinoma In Situ and Minimally Invasive Adenocarcinoma of the Lung. J Thorac Oncol. 2021 Aug;16(8):1312-1320. doi: 10.1016/j.jtho.2021.04.007.
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