为应对国内疫情形势不断变化的需求，提高新型冠状病毒感染诊疗工作的科学性、规范性和有效性，2023年1月5日，国家卫生健康委员会办公厅及国家中医药局综合司联合发布了《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》，其中提到了预警指标如动脉血氧分压、乳酸和血糖检测对临床分型的重要性：

乳酸和新纳入的血糖

都是重型/危重型早期预警指标

第九版和第十版诊疗方案中都将乳酸纳入了成人重型/危重型早期推荐检测指标。第十版方案优化完善了儿童重型/危重型早期预警指标，新增血糖、外周血淋巴细胞计数、血小板、谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、肌酸激酶（CK）、D-二聚体等多个实验室指标。

乳酸（Lac)是糖无氧氧化(糖酵解)的代谢产物,产生于肌肉，脑和红细胞等部位，经肝脏代谢后由肾分泌排泄，是反映组织氧供和代谢状态以及灌注量的重要指标。

重型/危重型新型冠状病毒感染、严重感染等急危重症患者多因呼衰、低氧、休克、心衰等，导致组织缺血缺氧、无氧代谢增加，组织清除乳酸的能力下降。在连续血流动力学检测指标异常前，组织低灌注和缺氧就已存在，血乳酸水平可能已升高。静息状态下当血乳酸浓度超过2.0mmol/L时，应当考虑组织氧合不足。有研究表明，当 Lac＞10 mmol/L时，病死率达83%。

乳酸清除及利用效率

与新冠感染的严重程度密切相关

连续动态血乳酸监测、乳酸清除率的意义：

• 早期预警成人及儿童重型/危重型新型冠状病毒感染，指导早期干预与治疗

• 评价严重感染、感染性休克疾病严重程度

• 评估复苏治疗效果疾病预后

乳酸的产生与清除是连续、动态的过程，乳酸清除及利用效率与疾病发生、发展密切相关。因此，连续动态乳酸监测及乳酸清除率可作为评价新型冠状病毒感染、严重感染、感染性休克等疾病严重程度并预测疾病发展的早期指标，指导早期诊疗。

乳酸清除率计算：n小时乳酸清除率=(初始乳酸浓度-n小时后乳酸浓度)/初始乳酸浓度x100%

 “关口前移”，坚持

“早发现、早识别、早干预、早转诊”

1月3日，国务院联防联控机制综合组发布的《关于做好新冠重点人群动态服务和“关口前移”工作的通知》中提到，未来将通过下沉巡诊、人员派驻、建立远程医疗协作网等方式，解决基层医疗卫生机构人力不足问题。

基层医疗机构血气检测设备配置不全或操作不便（采集动脉血样困难），导致重症预警指标在基层的应用不足。通过合理利用快速POCT检测产品如血糖乳酸测试仪来迅速、准确地检测乳酸指标，早期预警重型及危重型病例并及时采取干预及抢救措施，可有效提高转诊、救治效率。

 

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Tags： 血氧之后，新冠重症预警的下一个风口就是它？