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甲状腺结节是临床最常见的内分泌疾病之一,多数甲状腺结节为良性,仅有10%~15%为恶性。超声检查是甲状腺结节的首选检查方式,对于超声检查结果为疑似甲状腺癌的患者,通常需要采取细针吸取细胞学检查(FNAC)。美国放射学会甲状腺结节超声分级(ACR TI-RADS)是根据超声特征(如成分、回声、形状、边缘和回声灶等)对甲状腺结节进行风险分层评分,而后根据评分结果完成下一步治疗,通常ACR TI-RADS评分为1~2分的甲状腺结节无需做FNAC,而评分为3~5分的甲状腺结节需要考虑超声监测或FNAC。对于需要做FNAC的甲状腺结节,甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统是细胞病理学诊断分类的重要依据。
近日,JAMA Network Open发表一项研究,表明ACR TI-RADS评分为3分的甲状腺结节癌变风险较低,仅当结节直径≥2.5 cm时才需要考虑做FNAC,对于结节直径<1.5 cm,ACR TI-RADS评分为4分和5分的甲状腺结节,应根据个体情况适当考虑做FNAC,以排除癌症可能。
截图来源:JAMA Network Open
这是一项单中心、回顾性队列研究。研究人员纳入2021年3月至2021年5月新加坡综合医院年龄≥21岁接受甲状腺超声检查和伴随超声引导的FNAC(USG FNAC)患者446例,其中83%的患者为女性,17%为男性,年龄范围24~89岁,平均年龄60岁。
结节分布情况
结果显示,446例患者中,超声共识别和报告了842个独立结节,其中630个结节进行了USG FNAC检查。大多数接受甲状腺超声检查的结节ACR TI-RADS评分为4分(51.1%),1分(1.7%)和2分(2.6%)的甲状腺结节较少。多数FNAC结果为Bethesda评分2分(78.1%)。
ACR TI-RADS评分与Bethesda评分/组织病理学一致性
接受FNAC的630个结节中,仅有81.7%(515/630)被纳入ACR TI-RADS评分和Bethesda评分一致性评价。
ACR TI-RADS评分为3分的结节与和Bethesda评分/组织病理学一致性和阴性预测值均较高(分别为94.6%和100%),表明94.6%的ACR TI-RADS评分为3分的结节不建议做FNAC,属于良性结节。ACR TI-RADS评分为4分和5分的结节在Bethesda评分中表现出较低的阳性预测值(分别为2.8%和16.2%),但在组织病理学中表现出较高的阳性预测值(分别为6.1%和66.7%)。
甲状腺切除术后,ACR TI-RADS评分为4分和5分的结节癌变率分别为10.9%和71.4%。
结节大小与ACR TI-RADS评分之间的一致性
根据美国癌症联合委员会发布的第8版TMN分期对结节大小进行亚组分析,包含<1 cm、1.1~2.0 cm、2.1~4.0 cm、>4.0 cm。结果显示,ACR TI-RADS推荐进行FNAC检查的阴性预测值在上述四个亚组中依次为88.9%、95.6%、96.9%和73.3%,这意味着ACR TI-RADS推荐或不推荐做FNAC的结节中,1.1 cm~4.0 cm的结节推荐结果更准确。
小结
总之,本次研究结果表明,ACR TI-RADS评分为3分的甲状腺结节癌症风险较低,仅当结节直径≥2.5 cm时才需要考虑做FNAC,对于结节直径<1.5 cm,ACR TI-RADS评分为4分和5分的甲状腺结节,应根据个体情况适当考虑做FNAC,以排除癌症可能。
参考资料
[1] Huang EYF, Kao NH, Lin SY, et al. Concordance of the ACR TI-RADS Classification With Bethesda Scoring and Histopathology Risk Stratification of Thyroid Nodules. JAMA Netw Open. 2023;6(9):e2331612. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.31612
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