系统性红斑狼疮作为一种复杂的全身性自身免疫性疾病，可累及全身多脏器，在其各种临床表现中，肾脏受累是影响发病率和死亡率最重要的原因之一，累及肾脏时SLE死亡率至少增加1.2倍，表现为蛋白尿、氮质血症、高胆固醇血症和低血清蛋白血症。

所以，尿蛋白的高低对于SLE患者来说也是十分重要的，那么互助君今天就回复一下大家经常问的一些关于尿蛋白的问题

壹

什么是尿蛋白？

打个比喻，我们的肾脏就好像一个渔网，蛋白质就像入网的鱼儿。当渔网破了个洞时，鱼儿就纷纷从洞口游走，游入了大海。渔网的洞越大，逃走的鱼儿就越多。就像我们的蛋白质本该在肾脏被吸收，但却逃出了肾脏的大网，随着尿液排出，这就形成了蛋白尿。

图片来源：摄图网

SLE患者尿液中蛋白类型包括微量白蛋白 、转铁蛋白、IgG、α1-微球蛋白。尿蛋白类型、蛋白含量与肾脏病变的部位、损伤程度大致平行，尿液中出现的尿蛋白种类越多，浓度越高，说明肾脏的损害越重，所以分析尿液中微量蛋白类型和含量可帮助医生掌握患者肾脏受损程度和受损部位。

贰

尿蛋白多少算高呢？

检测尿蛋白高低需要进行24小时尿蛋白定量检测，一般不超过0.5～1克。尿常规结果出现减号表示阴性，属于正常情况；正常情况下出现加号越多说明尿蛋白越高。

①   尿蛋白<0.1g/天≈尿蛋白（-）

②   尿蛋白0.1—0.2g/天≈尿蛋白（±）

③   尿蛋白0.2—1.0g/天≈尿蛋白（+）

④   尿蛋白1.0—2.0g/天≈尿蛋白（++）

⑤   尿蛋白2.0—4.0g/天≈尿蛋白（+++）

⑥   尿蛋白>4.0g/天≈尿蛋白（++++）

叁

出现尿蛋白就是狼疮肾炎吗？

尿蛋白的升高不一定是狼疮性肾炎，但尿蛋白是狼疮性肾炎的其中一种表现。

除狼疮性肾炎外，狼疮患者出现尿蛋白升高的原因还有很多，包括:

1）剧烈运动后或进食高蛋白饮食，易出现功能性蛋白尿，这类尿蛋白存在一过性，一般休息以后可以自行缓解；

2）站立、行走或者躬身时间过长也会导致尿蛋白含量增多，而长时间的平躺尿蛋白含量则会减少，一般清晨起床后尿蛋白的含量是最低的，这种情况也叫作体位性尿蛋白，一般不需要额外治疗；

3）尿道感染也会出现尿蛋白，同时会伴有一定程度的尿路刺激症状，如尿频，尿急，尿痛，甚至有尿道灼热感以及肉眼血尿的；

4）取尿不当、尿液受到污染（附件炎、前列腺炎，月经期间等）会导致尿蛋白假性增加。

因此，短期尿蛋白异常的蝶友可不必太紧张，长期异常蝶友建议做一个肾脏活检，有助于狼疮肾炎确诊。

肆

尿蛋白高要做哪些检查？

尿蛋白检测可以通过尿常规，24小时尿蛋白定量检测，但是如果涉及到肾脏疾病的确诊及分型，则需要通过肾穿刺活检来确定，肾穿刺活检是诊断肾脏疾病的金标准，所以建议排除其他系统疾病的情况下进行肾穿刺确诊。

综上，在SLE患者中预防蛋白尿发生发展对疾病转归显得尤为关键，所以在遇到尿蛋白时，大家一定要谨遵医嘱，切不可擅自加药减药甚至停药，引起病情反复，甚至危及生命。

伍

尿蛋白一定要转阴才可以么？

不一定，狼疮性肾炎的治疗目标是长期保护肾功能，预防疾病复发，避免治疗相关的损害，改善生活质量和生存率。

当尿蛋白/肌酐<0.2mg/mg，或24h尿蛋白定量<150mg时，狼疮肾炎就达到了完全缓解的水平，肾功能正常或接近正常，通常在治疗6~12个月内达到这一治疗目标即可。

但是即使尿蛋白转阴了，也不能放松警惕，治疗肾病不能见好就收，需要慢慢修养，否则容易引起病情的反复。

陆

尿蛋白上下浮动是为什么？

① 检测准确度影响： 

如同上文提到的，取尿不当、尿液受到污染以及发热、高蛋白饮食等原因都会影响24小时尿蛋白定量检测的结果；

②   医院标准：

 24小时尿蛋白定量的正常范围因各医院所用方法和试剂的不同，定的标准也不同，有0.12克、0.15克、0.3克等，建议根据检查单后面的参考值看一下。

柒

狼疮肾炎该怎么治疗？

治疗方式：包括常规治疗；狼疮肾炎根据病理类型的分型治疗；妊娠妇女狼疮性肾炎的治疗。

狼疮性肾炎的治疗需要从诱导到维持连续的长期治疗。诱导治疗应个体化，在获得完全缓解后的维持治疗时间应至少3年，治疗方案和药物剂量应根据不同情况进行个体化选择，详见下表：

狼疮肾炎病理类型与治疗方案

捌

尿蛋白高会引起水肿吗?

会有一定影响。

肾脏受累引起长期蛋白尿，会导致血浆内的蛋白质大量丢失，引起低蛋白血症，这时我们的血液浓度就变低了，我们机体的水分就难以渗透进入到血管内而在我们的组织间积聚，引起了水肿。

当然，也有很多其他原因会引起水肿，比如营养不良、感染、心功能不全等。

玖

糖尿病、高血压等疾病会引起尿蛋白高吗?

会的。

糖尿病所引起的微血管病变而导致的肾小球硬化被称为糖尿病肾病，蛋白尿是糖尿病肾病的第一个临床表现。所以当糖尿病累及到肾脏时，也会引起蛋白尿。

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高血压患者会由于内分泌功能紊乱、血管内皮细胞损害等使肾脏功能受到损害，故而引起蛋白尿。微量蛋白尿也被证实是心血管事件的独立预测因素。

所以蝶友们在日常生活中也要注意好血糖、血压的控制与监测。

对尿蛋白的解读就到这儿，相信蝶友们对尿蛋白也有了一定了解。当然不能只看尿蛋白这一项检查结果，还需要结合其他尿检或血液检查报告进行综合分析。不管怎样，保持愉悦的心情、合理的饮食和适当的运动，相信医生的治疗，才是身体恢复的最佳秘方。

插播一条消息

为了探究接种疫苗是否可以降低感染率及重症率，由北京大学第一医院 风湿免疫科 发起了本次风湿免疫疾病患者感染新冠肺炎的临床表现及与接种疫苗的关系问卷调查。

发布之后，我们收到了许多蝶友的反馈，十分感谢大家的积极参与。也希望大家可以转发给其他的患者，填写的样本数据越大，也会起到越大的作用！

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