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专家共识
肥胖、2型糖尿病(T2DM)和高血压是心血管疾病的重要危险因素,而饮食干预在预防和管理这些心脏代谢疾病中有至关重要的作用。2022年6月,韩国肥胖研究学会(KSSO)、韩国糖尿病协会(KDA)联合韩国高血压学会(KSH)共同发布了关于《限制碳水化合物饮食和间歇性禁食对于肥胖、2型糖尿病和高血压的影响:KSSO/KDA/KSH的共识声明》(以下简称共识),主要评估了上述饮食模式的风险和获益,并提出共识建议。
饮食方法
共识中选定的饮食方法主要分为两类:限制碳水化合物饮食法和间歇性禁食。
限制碳水化合物饮食分为:中低碳水化合物饮食(MCD),碳水化合物占总热量摄入的26%~45%;低碳水化合物饮食(LCD),碳水化合物占总热量摄入10%~25%;极低碳水化合物饮食(VLCD),碳水化合物占总热量摄入10%以下。但限制越大,依从性越低。因此评价MCD和LCD作为组合的类别,即中低碳水化合物或低碳水化合物饮食(mLCD)。
间歇性禁食(IF)包括几种不同的饮食方案,如时间限制喂养、隔日禁食和间歇性能量限制,以及其他意义相似的方案。
超重或肥胖成人患者
共识推荐
在超重或肥胖成人中,可将mLCD视为减重的饮食方案,因为观察到的对体重减轻的影响与通常推荐的饮食相似或更大。由于缺乏长期研究和既往研究的异质性,超重或肥胖成人的IF建议被拒绝。
荟萃分析中,与对照饮食相比,mLCD可使超重或肥胖成人体重、腰围显著降低,同时BMI也有降低,但无统计学显著性。此外,在6个月或更短时间的研究期间,mLCD显著降低了0.44 kg的脂肪量,超过6个月至1年或更短的研究期间,mLCD显著降低了0.77 kg的脂肪量。
mLCD与对照饮食组相比,甘油三酯(TG)水平降低了13.76 mg/dL,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平显著升高。此外,mLCD降低了所有研究阶段的收缩压(SBP),但不具有统计学显著性。与对照饮食组相比,mLCD可使空腹血糖水平显著降低,且显著降低了0.2%的HbA1c水平,空腹胰岛素水平呈现降低趋势,但仅在6个月或更短时间内具有统计学显著性。
超重或肥胖成人采用IF,与对照饮食相比,在进行超过6个月至1年或更短时间的研究中观察到LDL-C升高。此外,在体重、BMI、WC及血糖控制和血脂方面均无显著差异。因此,超重或肥胖成人的IF建议被拒绝。
2型糖尿病成人患者
共识推荐
在T2DM成人患者中,mLCD可视为改善血糖和减轻体重的饮食方案,因为与通常推荐的饮食相比,观察到相似或更大的降糖和体重减轻作用。由于缺乏关于IF获益和危害以及低血糖风险的证据,强烈建议T2DM成人患者不使用IF。
与对照饮食相比,mLCD和VLCD在6个月内分别使HbA1c降低0.21%和0.36%,但在超过6个月的时间内未观察到额外获益。体重方面,与对照饮食相比,mLCD在6个月内降低了1.54 kg,但无统计学显著性。
血压方面,mLCD在6个月内观察到SBP降低了2.99 mmHg。血脂方面,mLCD在6个月内使TG水平降低了17.22 mg/dL,在1年或更短时间内降低17.85 mg/dL,还导致HDL-C水平额外升高。空腹血糖方面,与对照饮食相比,mLCD使血糖水平降低了9.64 mg/dL。
在T2DM成人患者中,IF对血糖控制、体重减轻等代谢结局无获益证据,但考虑到糖尿病本身常被用作研究的排除标准,空腹期间存在低血糖危害的高风险,因此,强烈建议T2DM成人患者不使用IF。
总结
共识指出,mLCD是一种条件性建议,可作为降低超重或肥胖成人体重及改善T2DM成人血糖控制和降低体重的饮食方案,但建议T2DM成人患者避免使用VLCD和IF。由于没有足够证据支持高血压成人患者使用限制碳水化合物饮食及IF,因此共识对此不提出建议。
该专家共识是由韩国肥胖研究学会临床实践指导委员会(KSSO)、韩国糖尿病协会临床实践指南委员会和食品与营养委员会(KDA)、韩国高血压学会政策委员会(KSH)、韩国国立医学研究院政策制定委员会(NAMOK)联合制定、发表的。共识中指出,韩国居民平均碳水化合物摄入量约为65%,而根据《中国农业产业发展报告2021》显示,我国居民人均碳水化合物供能比为50.6%,因此该共识对我国超重和肥胖人群、2型糖尿病成人患者同样有指导意义。
参考文献:
《2022 KSSO/KDA/KSH共识声明:限制碳水化合物饮食和间歇性禁食对于肥胖、2型糖尿病和高血压的影响》
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